肺出血肾炎综合征影像表现及误诊分析

【摘要】　目的　通过对6例肺出血肾炎综合征患者影像表现，分析其误诊原因。　方法　回顾性分析2003年～2008年我院6例肺出血-肾炎综合征患者x线及ct影像表现。　结果　3例诊断为肺出血肾炎综合征，1例误诊为肺炎，1例误诊为支气管扩张并感染，1例误诊为肺结核。　结论　肺出血肾炎综合征肺部x线及ct影像表现无特异性，单凭影像学表现，对“异病同影”未加认真分析，导致误诊。

【关键词】　肺出血；肾炎综合征；x线摄影；x线计算机

　　theimageappearanceandmisdiagnosiswithgoodpasture’ssyndrome

　　liutao,zhenghai-ning,gonghai-ting.

　　departmentofradiology,gonglihospitalofpudongarea,shanghai,china200135

　　【ａｂｓｔｒａｃｔ】objectivetoanalyzeimageandmisdiagnosisof6caseswithgoodpasture’ssyndrome.methodstheimageof6caseswithgoodpasture’ssyndromefrom2003to2008wereanalyzedretrospectively.results3caseswerediagnosedasgoodpasture’ssyndrome,1casewasmisdiagnosedaspneumonia,1casewasmisdiagnosedasbronchiectasia,1casewasmisdiagnosedaspulmonarytuberculosis.conclusionthereisnospecificityofpulmonaryimage（cr/dr，ct）withgoodpasture’ssyndrome.ifthedifferentdiseaseswiththesameimagewerenotanalyzedcarefully,themisdiagnosishappeneasily.

　　【ｋｅｙｗｏｒｄｓ】pulmonaryhaemorrhage;nephritissyndrome;radiography;computedtomography

　　肺出血－肾炎综合征又称goodpasture’ssyndrome，是以肺弥散性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征的一组综合病症。在临床上表现不典型，经常以某一症状为突出表现，易被误诊或漏诊。现回顾性分析2003年～2008年我院6例肺出血肾炎综合征患者x线胸片及ct影像表现，其中3例误诊，报告如下。

　　资料和方法

　　1．一般资料6例患者，男性5例，女性1例，年龄33～49岁，平均38岁。临床表现以咳嗽、咯血、少尿、下肢水肿为主要症状，病程中有不同程度低热、咽痛、乏力、纳差等症状，痰中巨细胞内找见大量含铁血黄素。抗生素治疗无效。

　　2.辅助检查6例患者均行b超检查、肾穿刺病理检查、x线及ct检查，定期胸部x线摄片复查。尿常规：白细胞（＋＋～＋＋＋），尿蛋白（＋～＋＋＋）。血常规:wbc4.5×109/l，rbc1.89×1012/l，hb46g/l，plt120×109/l。肾功示:bun35mmol/l。

　　1.b超：双肾弥漫性增大。

　　2.胸部x线及ct：双肺间质性改变。3例两肺有弥漫性或结节状阴影，自肺门向周围扩散，肺尖及近膈肌处清晰，右侧较重（图1~2）。1例右侧中下肺大片云絮状渗出并实变，并胸腔积液，误诊为肺炎（图3）。1例支气管壁增厚，周围结节状影，误诊为支气管扩张并感染（图四）。1例右上叶尖后段仅见少许纤维索条状影，误诊为肺结核（图5）。肺门均不大，纵隔未见增大淋巴结。

　　3.肾活检免疫荧光及酶标染色：igg、iga及c3补体等免疫复合物弥漫分布，呈线状在肾小球基底膜上沉积。