你听说过肺放线菌病吗？（冯大夫信箱）
冯大夫：
您好。经常在海外版上看到您对很
多疑难问题的解答，深为您助人的热忱和渊博的学识所折服。
今有一事想向您请教，抱歉占用您宝贵的时间。
我太太在1997年底发现痰液里有颗粒状物，经化验是放线菌。治疗方法是用抗生素（首选青霉素）配合碘化钾溶液帮忙穿透，剔出细菌而杀灭。青霉素的剂量是100―500万单位，碘化钾溶液是从每次喝5滴逐渐增至30滴，然后回减到5滴，再逐渐增至100滴，再回到5滴。期间产生抗药后又改换其它敏感类抗生素。碘化钾有毒性反应可暂停，再恢复。治疗时间为半年之久。后来由于一时找不到碘化钾溶液而只用抗生素，只在用时管用。再后感觉发展得严重了，就又去寻找碘化钾溶液，于1998年11月开始正式治疗。前半年一直挂水，青毒素460万单位，最高到900多万单位。从拍片的情况看有明显好转，第四张片子上只有少量的星点状（肺部）。但此时青霉素已不能再挂了。因身上发痒，医生建议改服毒性小些的氧氟沙星，大约一个月后由于感到失效又改用环丙沙星、诺氟沙星，也吃过中药水剂和金荞麦（抗菌中成药），效果不明显，就又恢复用西药，加服提高免疫功能的德国进口药施保利通，一天两次，一次三颗。现在我们的困惑是，不知这抗生素要吃到何时？目前，只要少吃一次药，喉咙里就会有轻微堵塞感。而且这药对肝肾功能皆有影响，要吃杞菊地黄等。所以在此请问冯大夫，这病该如何处理？
美国洛杉矶杨明华
美国洛杉矶杨明华先生：
对于大多数人来说，肺放线菌病是一种较陌生的疾病，但这种病分布于世界各地，以农业人口多见，病变表现以多发性脓肿和瘘管形成，分泌物含有硫磺色颗粒浓液为特征。
一般来说，致病的放线菌可寄生于正常人的口腔粘膜，龋齿周围、扁桃体隐窝及结肠等处而不发病。当外伤、拔牙、口腔细菌和病毒感染等，可以继发放线菌感染，并蔓延至面、颈部，形成瘘管。肺部感染是吸入口腔污染物所致。少数病例由于食管内病变向纵膈组织蔓延，进而波及胸膜和肺。腹部放线菌多来自阑尾炎、
阑尾脓肿、胃肠穿孔。放线菌偶可穿过膈肌而造成肺、胸部感染。
放线菌病的临床表现主要是慢性肺部炎症，肺实变或有空洞，多在肺中、下叶。发热、咳嗽、咯痰、咯血，痰可含硫磺颗粒，波及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管，排出含硫磺色颗粒脓肿，也可蔓延至心包、心脏、胸椎、肋骨、膈肌，形成膈下或肝脓肿。也可造成血行播散，侵犯脑、心瓣膜等器官。
诊断放线菌病并不困难，从脓液或痰的分泌物中发现硫磺颗粒，将颗粒加水或氢氧化钾镜检，可见排列成放线状的菌丝，其末端呈膨大的棒状。此病应注意与
肺结核病、肺脓疡、肺癌、阿米巴病和其他真菌病相鉴别。
对于放线菌病的治疗，青霉素是首选药物。对于慢
性病灶，可手术切除或引流治疗。中医治疗本病可按“肺
痈”治疗，治宜清热解毒，活血化淤。方用薏苡附子败酱汤加减。
薏米30克附子6克（先煎）败酱草30克连翘10克杏仁10克紫苏叶10克云茯苓10克生姜6克海浮石15克（先煎）大贝母6克桂枝3克鱼腥草15克紫草10克薄荷6克（后下）元参10克黄芪15克。
水煎服。连服7剂或15剂。此后，尚需服用活血化瘀，软坚散结的方药，可试用下方：
桃仁10克牡丹皮15克赤芍10克乌药10克元胡10克生甘草10克当归20克川芎10克炒五灵脂10克红花10克枳壳10克香附15克败酱草30克鱼腥草15克桂枝3克。
水煎服。先服3剂，不宜多服。
冯大夫
《人民日报海外版》（2001年06月25日第十一版）
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