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肺结核―头号传染病

央视国际2004年12月13日15:55

　　1、王巍教授解放军第309医院全军结核病中心主任从事临床医疗工作近30年对结核病及其相关疾病的诊断鉴别诊断和治疗有丰富的临床经验获多次嘉奖发表著作论文多篇。（左图）

　　2、王仲元副主任医师解放军第309医院全军结核病中心从事结核病临床诊治工作20年对各项结核病、呼吸系统疾病的诊疗工作和危重患者的抢救有丰富经验发表论文多篇。（右图）

　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肺结核方面的问题。

　　旁白：这里是国家卫生部中国疾控中心的一间办公室，就是这间普通的办公室，非典期间每天从这里公布的数字牵动着全国人民的心，非典过后这里继续发挥它的作用，监测着我国各种传染病的情况。今天是12月10日，每月的10日国家卫生部会统一对外公布我国最新传染病疫情情况，我们发现发病数排在第一位的是肺结核。

　　李论（北京大兴区西红门镇金星卫生院）：碰见这样的病人我们要进行登记，然后进行网络直报。肺结核属于乙类传染病，作为农村医院必须在规定的24小时内将病情上报。

　　旁白：据了解从我国实行传染病报告制度以来，肺结核的发病数就一直排在第一位，每年我国都要新增150万肺结核病人，其中有传染性的65万，在全球排在第二位。

　　主持人：结核病到底是一种怎样的传染病？

　　王巍：结核病是由结核分子杆菌引起的呼吸道传染病，侵害人类的历史和人类的历史几乎一样长，主要是通过呼吸道飞沫的传染，造成除了头发、牙齿、指甲不得结核病以外，全身各个脏器都可以发生结核的这样一种传染病，肺结核是最主要的。

　　王仲元：全球结核病疫情

　　20亿人感染结核菌

　　活动性肺结核病人2000多万

　　每年新发现800－1000万

　　每年死亡300万人

　　主持人：为什么感染结核菌的人数和活动性肺结核病人人数的差距这么大？

　　王仲元：感染者体内已经有了结核菌，但是不一定发病，有10％左右的感染者发生结核病是因为各种原因导致免疫力低下，一般情况下不发病。

　　主持人：那么我国的结核病发病情况是怎样的？

　　王仲元：

　　我国结核病疫情

　　5.5亿人感染结核菌

　　现有活动性肺结核病人450万

　　每年新发现145万患者

　　每年死亡13万人

　　王巍：解放后党和政府对结核病的疫情控制非常关心，做了大量的工作，使我国目前结核病疫情基本处于一个缓慢的下降趋势，但是在部分地区有回升的苗头，原因是多方面的，其中一个原因就是人口的流动性增加，此外HIV感染和艾滋病合并结核的病人数量增加，此外由于耐多药结核病人数量增加，这些原因都是我们在结核病控制工作中遇到的新问题，结核病进一步的控制或者消灭还需要我们进行更加长期的努力。

　　主持人：结核菌具体的传播途径是怎样的？

　　王巍：最主要的一个传播途径就是呼吸道传染，比如病人把痰吐到地上，干燥后的病菌随着粉尘飘浮在空气中。还有病人的剧烈咳嗽、打喷嚏产生的飞沫，正常人在吸入结核分子杆菌后，在免疫力低下的时候就有可能患病。还有就是消化道的传染，也就是健康者不小心食入了污染（痰）的食物，进入消化道后就有可能得结核病。还可以通过母婴传播，婴儿通过脐带血或者吞如了含有结核菌的羊水，这样就会发生先天性结核病。其他的方式比如通过皮肤伤口、粘膜破溃等接触传染是比较少见的，也没有明确的流行病学意义。

　　主持人：感染了结核杆菌后会带来哪些危害？

　　王仲元：首先是患者本人的健康肯定是受损的，然后劳动力丧失对家庭来讲尤其如果是家庭主要劳动力来说是很不幸的，最后就是会危害到社会，病人往往不容易被早期发现，因此对社会是一个潜在危害，导致整个社会生产力受到影响。从我们统计情况来看，青年是主要患病人群，第二个高峰是70岁以上的老人。

　　主持人：来看一段采访：

　　旁白：调查显示在结核病患者中，20％的人没有明显症状。其他80％患者的症状包括咳嗽、盗汗、反复感冒、浑身没劲、胸闷、喘、发烧、高烧。专家建议当您出现感冒、发烧的症状，进行抗菌治疗2个星期以上无效的患者，建议您到结核病专科医院进行检查治疗。

　　主持人：是不是所有人都是结核病感染的高危人群？

　　王巍：高危人群主要是两方面，一个是与有传染性的肺结核病人密切接触的人群，这一人群感染肺结核的可能性比一般人大。第二类是属于免疫力低下的人群，比如刚出生的婴儿如果没有打卡介苗那就是属于高危人群，还有血液病、结节病、淋巴瘤患者，长期使用免疫抑制剂的病人，比如肾脏移植、肝移植病人，还有胃大部分切除，严重营养不良，肝硬化，慢性肾功能不全的等，这些病人都是属于相对高危的人群。

　　王仲元：结核病的主要症状就是咳嗽，可黄痰或者白痰，还有胸闷、咯血，很多青春期的结核病人首发症状就是咯血。还有就是全身中毒症状，就是发热、盗汗、乏力等，发热主要是37－38度之间的体温，高热的情况比较少见。还有一些消耗性的症状，比如体重下降，消瘦。这些明显症状往往发生在比较重的病人身上，大部分病人往往在早期没有太突出的症状。如图正常人的两肺非常清晰，而结核病患者的双肺看起来像棉絮一样的阴影，这就是比较典型的肺结核的X线胸片。

　　主持人：肺结核和肺炎有什么区别？

　　王仲元：肺结核发病部位主要是在上肺，包括两个肺间。肺炎的发病部位主要在下肺和中肺。肺结核胸片病灶的密度不均匀，而且容易出现空洞，比较散。

　　主持人：黑龙江何先生32岁我现在咳嗽、痰多，做什么检查才能知道是否是肺结核？

　　王巍：如果在临床上怀疑是肺结核应该去专门的医疗机构做相关检查，首先要向医生详细叙述病情，要向医生提供家庭人员的患病情况，还要说明曾经在什么医院做过什么检查。医生要对患者进行痰的检查，要做X光胸片，可以初步判断是否有肺结核。

　　主持人：治疗肺结核的基本原则和方法是什么？

　　王巍：治疗要通过一个长期的演变过程，在我们肺结核治疗的最早阶段是没有药物治疗的，病人只能依靠阳光、空气、适当休息、营养，依靠自身的免疫力战胜结核病。此后进入了第二个阶段，主要是通过胸部外科的手术，把病变的肺切除。这些治疗方法都没有解决根本问题。自从我们发现了抗结核药物治疗后，结核病治疗才进入了一个新的里程碑，只有通过抗结核药物才能最有效地治疗结核病。

　　王仲元：抗结核化疗的十字方针

　　王仲元：按照这个十字方针，我国治疗了很多结核病人，疫情有了大幅度下降，目前运用我们常常采用的短化方案能够治愈95％以上的患者。

　　主持人：来看一段片子：

　　患者：我没有按照医生要求吃药，时断时续。

　　旁白：就在时断时续的过程中，患者的病情开始加重，当他来到解放军309医院治疗时，病情已经相当严重了。

　　患者：我左边的空洞大，空洞也比较多，右边也有阴影，时间比较长，吃药不规律，现在有点耐药了，治疗起来比较麻烦一点。

　　医生：再来看一位接受了正规治疗的患者的情况，如图治疗一段时间后病灶大部分开始吸收，治疗一年后情况特别好，（吸收得）干干净净。整个治疗疗程就结束了。

　　王仲元：由于经济条件等原因，有些患者没有条件就医，或者患者本身不重视，实际上国家为患者的治疗是创造了条件的。

　　旁白：从2001年开始，我国政府向世界做出了遏制肺结核的承诺，并每年出资4000万元用于购买防治结核病的药物，对传染性肺结核进行免费治疗。

　　姜世闻（中国疾控中心结核病预防控制中心主任医师）：政府投资三个亿用于结核病的防治，每年还在持续进行，现在全国所有的省份都可以提供免费的抗结核药物。

　　旁白：专家告诉我们这些免费治疗结核病的药物都是在当地结核病防治所拿取。

　　患者：每次我是一个月拿一次药，交到我们厂的医务室，每天到那里去吃。一共四种药，都是免费的。

　　患者：我的药是自费的。

　　王仲元：国家免费治疗肺结核政策

　　1、为所有新发现传染性肺结核患者免费提供4种主要抗结核药物。

　　2、专科门诊全程督导下服药6－9个月。

　　主持人：北京赵女士24岁卡介苗不是预防肺结核的吗？我们小时候都打过，是不是就可以不得肺结核了？

　　王仲元：卡介苗是1921年两个法国科学家共同发明的无毒的结核菌打入人体，造成人体免疫反应，初衷是是为了预防结核病，但是在1921年发明后一直到进入化疗时代以前，这个阶段整个结核病疫情是没有明显下降的，因此作用是有限的。目前来卡介苗对于新生儿预防结核性脑膜炎等重症结核有一定作用，有效保护期是五年。但是不能预防成人结核病的发病。另外由于复种卡介苗的效果并不明显，现在已经取消了，只是保留了新生儿接种卡介苗。

　　主持人：怎样预防结核病？

　　王巍：个人如何远离结核病

　　1、注意卫生习惯

　　2、增强体质

　　3、居住环境通风换气

　　主持人：哈尔滨孙先生33岁请问看望肺结核病人时该注意什么？