肺栓塞谱 | 丁香园

时间 : 2009-12-06 11:10:04 来源：www.dxy.cn

[摘要]

生物，医药，医学，丁香园，bbs，医学论坛，bio,生命科学专业知识检索与交流网站

在一个大型的病理研究中，Scandinavine发现临床上诊断肺栓塞二十世纪六十年代（22.1％）和七十年代（17.5％）高于1980～1984年（12.6％），肺栓塞导致的死亡也明显可见。在新墨西哥进行的另一个肺栓塞作为死亡病因的研究中，发现812例肺栓塞尸检记录中，只有34％死亡前得以正确诊断；与此相比，15000例尸检阴性的记录中，生前有2.5％临床上误诊为肺栓塞。一个研究发现1986～1989年92例尸检证实大面积和次大面积肺栓塞者，只有28％生前得以正确诊断，假阳性只有3％。为什么临床医生频繁的漏诊肺栓塞？主要问题是临床医生未考虑肺栓塞诊断和该病的临床表现多变。肺栓塞谱可以从患者并无自觉症状到猝死。肺栓塞的多变主要与以下因素有关：（1）栓子的起源部位；（2）栓子最终栓塞的部位；（3）血栓栓塞的大小和时间；（4）肺梗死；（5）基础疾病；（6）患者年龄。80年代大规模尸检发现，583例肺栓塞中只有53％可以确定栓子来源。在这些证实的栓子病例中，86％的栓子来源于下腔静脉，多见于股静脉和髂静脉层面。必须指出的是：（1）由于一些重要的原因，尸体解剖时，下肢静脉并不是常规检查部位，因为下肢肌肉内的静脉栓子非常常见，即使它们较少引起明显的肺栓塞；（2）介入性诊断和治疗程序、静脉药瘾增加了上肢静脉血栓的发生率。

解剖学上的这些有关肺栓塞和肺梗死好发部位的发现，将促进临床医生寻找直接或间接放射学证据和血管造影已明确以上诊断（包括栓子部位和梗塞部位）。必须强调的是，不能从尸检发现的栓塞部位和范围直接推演至生前栓塞的部位和程度。图1显示了至少一个节段肺动脉栓塞的部位，我们可以看出多发性栓塞多于单发性栓塞，右肺和下肺尤为多见。我们还必须注意不同年龄段尸检多发性肺栓塞和肺梗死的发生率。15％的病例证实为反复性多发性栓塞。这个发现甚为重要，因为一些患者反复出现肺栓塞，如能早期诊断，则可预防死亡。游走性栓子的“年龄”是其在肺动脉树内最终命运的重要决定因素。新鲜血栓特别容易受到影响，当通过正在收缩的右心室时易碎裂，最后形成多个小的血栓子。陈旧的机化性血栓可以完整无缺的进入肺循环，嵌顿在肺动脉分支处，因此可以导致部分或完全性主肺动脉栓塞。通常一个致命的血栓相对较小，但基础心肺状态导致难以耐受这次栓塞。因此，血流动力学较解剖更能决定预后。早在1948年，Neuhof写到“肺动脉外周分支栓塞，主肺动脉通常，也能出现明显症状，甚至导致死亡”。一个临床研究发现49例猝死者，肺栓塞仅发生在肺外周血管和单侧血管。图2显示了意大利米兰两个时期死于肺梗死患者尸检发现的基础病理状况分布。心脏病发病率较高（主要是充血性心力衰竭和心律失常）。Goldhaber等发现，未诊断的肺栓塞死亡比例随着年龄增加而增高。随着人口老龄化，很多家居老年人几乎没有什么活动能力，这无疑将增加肺栓塞的发生率。

编辑：蓝色幻想

编辑:blue作者:浅浅阳光

相关文章:肺栓塞谱肺栓塞诊疗程序胃大部切除术后突然呼吸困难肺血管病：循证医学的证据基层医院诊断肺栓塞建议方案肺血管病：心肌肌钙蛋白T、心脏彩超和心电图评估急性肺栓塞的预后肺血管病：急性肺栓塞患者中深静脉血栓形成的治疗效果肺血管病：36例慢性肺栓塞的外科治疗老年肺栓塞的诊断治疗进展BjrnJonson教授：定量通气/灌注SPECT诊断肺栓塞和其它疾病ESC更新急性肺栓塞诊疗指南请点这里参加丁香园论坛讨论>>相关评论（0）