肺炎球菌肺炎|

时间 : 2009-12-06 01:18:41 来源：www.yongyao.net

[摘要]

-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 病因与发病机制肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的肺实质急性炎症约占感染性肺炎的一半多

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【病因与发病机制】

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的肺实质急性炎症。约占感染性肺炎的一半，多发于冬季和初春，常见于青壮年、老年人和婴幼儿。肺炎球菌为革兰阳性球菌，属于上呼吸道的正常菌群，当上呼吸道或全身免疫力降低时，细菌进入下呼吸道并在肺泡内繁殖，细菌荚膜的组织侵袭作用引起肺泡壁水肿，白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分迅速扩散，病变累及几个肺段或整个肺叶，并可累及胸膜引起渗出性胸膜炎。典型病理改变分为四期，即充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期，但现临床典型分型较为少见。

【诊断要点】

发病前常有淋雨、受凉、疲劳或醉酒等诱因。多数急性起病，寒战，高热，稽留不退，全身酸痛。咳嗽，初起痰少，随后咳出脓性痰或铁锈色痰，患侧常有胸痛。食欲锐减，恶心、呕吐、腹痛与腹泻，易与急腹症混淆。患者呈急性热病容，面颊腓红，呼吸急促，口唇疱疹。早期肺部无明显异常，肺实变时病变部位语颤增强，叩诊浊音，支气管呼吸音等肺实变体征；重者呈感染性休克征象。白细胞计数（10～20）×109/L，中性粒细胞超过080，常见核左移。痰涂片镜检有多量中性粒细胞和大量成对球菌。X线检查呈肺段或肺叶分布的炎性阴影。

根据典型症状、体征，结合血象变化和X线征象，痰中查到病原菌，诊断即可成立。

本病一经确诊，应及早采取以下综合治疗措施：

1抗菌治疗最为重要，仍应首选青霉素G，一般每日480万～1000万U，静滴为宜。病情重者或并发脑膜炎，剂量增至1000万～3000万U，分次静滴。对青霉素过敏者改用头孢唑啉，每日2～4g，分2次静脉滴注，上述药物一般应用5～7天。

2支持及对症治疗卧床休息，多饮水，供给足够的热量、蛋白质和维生素。应用祛痰和镇咳药物，吸氧。同时要严密观察病情变化。

3防治并发症合并胸腔积液、脓胸、心包炎应及时作出相应处理。

经上述治疗，绝大多数病例可治愈。（2006.07.20）

来源：《实用社区医师手册》