阑尾坏疽切除术后粪瘘的预防

阑尾坏疽切除术后粪瘘的预防

　　温州医学院学报2000年第30卷第4期

许家

　　摘　要　目的:探讨预防坏疽阑尾切除术后粪瘘发生的有效方法。方法:对48例根部坏疽伴严重盲肠壁炎症的急性阑尾炎行阑尾切除术。术中妥善处理阑尾根部，裁剪带蒂大网膜覆盖于阑尾残端及炎症严重的盲肠区。结果:48例患者术后无一例发生粪瘘。结论:以上处理措施能有效地预防根部坏疽阑尾切除术后粪瘘。

　　关键词：坏疽；阑尾炎；阑尾切除术；粪瘘

　　根部坏疽伴严重盲肠壁炎症的急性阑尾炎是阑尾切除术后发生粪瘘的重要原因［1～3］。临床上尚缺乏预防粪瘘的有效方法。我们在术中、术后采取一系列措施，预防术后粪瘘的发生，获得满意效果。现报道如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　本组48例,男32例,女16例,年龄19～71岁,平均39岁。术中均见阑尾根部坏疽，邻近盲肠壁严重炎症。其中4例阑尾呈“倒伏”状与盲肠壁紧贴，紧贴处盲肠壁也呈坏疽样改变。5例阑尾根部穿孔，其中2例合并糖尿病。全组腹腔内渗液、脓液20～50ml，无异位阑尾。术后病理检查均证实诊断，无结核及肿瘤存在。

　　1.2　预防措施　①常规切除阑尾后,阑尾根部用粗丝线作适度的轻揉结扎,以不切割阑尾残端为度。根部穿孔不能结扎者应行全层间断缝合适度对拢。②裁剪外观较正常的带蒂大网膜,双层折叠后覆盖阑尾残端及炎症严重之盲肠区,网膜周边与正常盲肠壁浆肌层缝合数针固定,局部留置引流管。③肠蠕动恢复后给予流质饮食至术后5～6天。其间辅以适当的营养支持治疗。④有效的抗感染治疗和正确处理合并症。

　　1.3　结果　通过上述预防措施处理，48例根部坏疽伴盲肠壁严重炎症的急性阑尾炎行阑尾切除术后无一例发生粪瘘。

　　2　讨论

　　粪瘘是阑尾切除术后较严重的并发症，表现为阑尾切除术后，切口感染经久不愈［3］。粪瘘好发于炎症波及盲肠的急性坏疽性阑尾炎［1～3］。此时盲肠壁炎症、水肿严重，缝合后极易撕裂，难以做盲肠浆肌层荷包缝合，易发生粪瘘。文献报告阑尾切除术后粪瘘发生率在0.7%～3.7%［4］。受消化性溃疡穿孔大网膜游走填塞而自愈的启发，我们裁剪带蒂大网膜,双层折叠后覆盖于阑尾残端及盲肠炎症严重区，即或术后发生阑尾残端漏或盲肠壁穿孔，也可因大网膜的覆盖、填塞而防止瘘的发生。在进行大网膜裁剪时应注意以下几个问题：①不宜选用炎症明显处的大网膜,以免局部形成脓肿反而招致盲肠壁破溃穿孔。②大网膜的蒂应极端松弛,以免术后自觉腹部牵扯样痛或因网膜蒂压迫肠道导致肠梗阻。③局部渗液、脓液要清理干净，术后需放置引流管。

　　由于流质饮食主要在小肠吸收，我们主张术后早期进食，但必须延长进流质饮食时间，有利于炎症的消退。此间应适当的营养支持治疗和有效的抗感染治疗。

　　正确处理合并病也同样重要。本组2例合并有糖尿病且阑尾根部均已穿孔，如血糖控制不好，感染不易控制，影响局部愈合，增加粪瘘发生机会。

　　总之，重视阑尾切除术后发生粪瘘的高危因素，针对性采取一系列预防措施是可以有效防止粪瘘这一并发症的发生的。

　　作者简介：许家

　　许家外科，浙江温州　325027）

　　蒋平（温州医学院附属第二医院外科，浙江温州　325027）

　　汤君东（温州医学院附属第二医院外科，浙江温州　325027）

　　郑志强（温州医学院附属第二医院外科，浙江温州　325027）

　　徐鲁白（温州医学院附属第二医院外科，浙江温州　325027）

　　参考文献