腹壁切口疝的外科治疗

　　3.2抗生素的使用对于围手术期抗生素的使用，尚有争议。虽然腹壁切口疝修补属于清洁（1类）手术，感染发生率不高，但行修补时（尤其巨大疝），手术剥离面大，时间较长，渗血、渗液较多，可能受消化道细菌污染，特别是采用补片修补法植入人工材料者，一旦感染将造成手术失败，故作者主张围手术期常规使用抗生素，选择一代头孢类或青霉素与内酰胺酶抑制剂的复合制剂为主，术前半小时静脉应用。术后继续使用2～3d，体温正常停用。对于巨大疝，或伴发其它疾病时，可适当选择二代甚至三代头孢类药物，修补时间长者可于术中加用一次，术后根据病情，酌情延长抗生素使用时间。

　　3.3手术方案的选择一般疝环＜3cm时可考虑直接缝合法，注意缝合时不能有张力，否则即使勉强缝合，术后复发的可能性也较大。可使用人工合成的单股缝线如Peolene或Dexon。对于疝环≥3cm者尽可能选择补片修补法，特别是存在诸如肥胖、咳嗽等可能引起疝复发的因素时。目前常用的人工补片包括聚丙烯类、膨化聚四氟乙烯。对于补片的放置，膨化聚四氟乙烯可置于腹膜内侧，先以补片缘与腹膜周围间断缝合，再将疝环缘与补片间断缝合，而聚丙烯可置于腹壁鞘前或腹壁肌鞘后腹膜前。补片应超过疝环缘3～5cm，要注意修剪，使放置平整。对于巨大腹壁切口疝，由于腹膜内容物长期突入疝囊内，腹腔容量减少，手术贸然将疝内容物回纳入腹腔，可能造成呼吸、循环功能的严重障碍，为防止这种情况出现，可通过疝囊复位后加压包扎的方法来逐步扩大腹腔容积，同时，术前数天应置胃管行胃肠减压。

　　3.4术后引流的管理放置引流的目的是减少术后创面的积液（特别是聚丙烯补片对组织的化学刺激可造成渗出增加），以使补片与腹壁组织易于粘附，愈合牢固，并减少术后继发细菌感染的可能性，从而减少术后疝的复发率。可根据病情选用皮片引流或引流管引流。术后要注意引流量的观察，创面大者可加用负压。引流时间一般术后24h，对创伤大、引流量多者，可适度延长放置引流时间。本组1例巨大切口疝，重度肥胖，负压引流管内每天都有40～70ml液体流出，持续1周后引流量才逐渐减少，引流管留置长达10d。

【参考文献】　　1MudgeM,HughesCE.Incisionalheria:a10yearprospecitivestudyofmedicineandattitudes.BrJSurg,1985,72（1）:70.　　2中华外科学会疝和腹壁外科组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）.中国实用外科杂志，2001，21（10）：插页.　　3FlamentJB,VerhaegheP,WantzGE,etal.Incisionalhernia:theproblemandthecure.JAmCollSurg,1999,188（4）:429.