医学论文,腹部创伤护理监测及对策系统的临床应用

腹部创伤护理监测及对策系统的临床应用

中华护理杂志2000年第5期第35卷专科护理

单位：518048　中国人民解放军驻香港部队医院

关键词：腹部创伤；急救；护理

　　摘要　腹部创伤护理监测及对策系统，是根据对腹部损伤严重程度的客观评估计分，将护理类型分为三类，拟定了11项基本护理对策，经临床初步实践，对提高护士工作主动性，提高护士综合分析能力，提高创伤病人的抢救成功率均有明显作用。

　　Keywords　Abdomentrauma　Firstaid　Nursing

　　为加强以腹部创伤为主的严重创伤的临床救护工作，增加护士临床护理观察中客观指标的应用，使护理工作由经验型向客观评估型转变，我们设计了“腹部创伤护理监测及对策系统”，并进行了临床初步实践，收到了一定实效，报告如下。

　　1　腹部创伤护理监测与对策系统的设立

　　1.1　建立腹部创伤护理监测评分系统的意义

　　根据社会医学调查，意外死亡在我国死因中系第4位［1］，而腹部创伤因涉及器官多，重要脏器受损机率大，在创伤中占有重要地位。在伤员救治中，力图以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度和估计其预后，已被越来越多的国内外学者所重视和研究。国内已有各种评分方法应用于创伤严重度和预后研究，以及对现有方案提出改进意见的报道，中华创伤学会还提出所有投寄创伤杂志的稿件应有严重度评分的建议，足见创伤评分的重要意义。以往的各种评分方案，多是应用于医疗的评估，一些评估指标还要依赖于手术探查来证实。根据创伤严重度的护理监测情况确定相应的护理措施方面却鲜有报道，需要引起护理工作者的重视，我们为此作了一定的尝试。我们将在临床需要护理观察的重要生理指标、腹腔穿刺、腹部体征、受伤时间长短及有无合并伤等指标，纳入护理监测的内容并赋予相应的分值，由此确定护理监测等级。本系统科学、简捷，便于操作，有利于量化伤情评估，为临床护理工作提供了依据。

　　1.2　系统介绍

　　该系统由两个主要部分组成。第一部分为护理监测评分系统。我们根据简明创伤定级标准（AIS），损伤严重度评分（ISS），创伤评分法（TS）［2］的基本原理及基础护理学的基本精神，将以腹部创伤为主的创伤类型，按生理学指标、腹部体征、腹腔穿刺内容物质与量、受伤时间、合并伤等5项分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的护理类型，其中Ⅰ类为重度伤，每项记3分，共27分；Ⅱ类为中度伤，每项记2分，总分18分；Ⅲ类为轻度伤，每项记1分，总分9分。此外，年龄＞50岁者，每增加10岁加1分；原有心、脑、肺、肾、肝等重要脏器慢性疾患，每项加1分。由此将以腹部创伤为主的创伤严重度予以量化。第二部分，根据上述3种不同类型护理监测指标拟定了11项基本护理对策（表1）。该系统自1992年3月开始试行。

　　2　临床应用

　　2.1　临床资料

　　1992年3月至1997年1月收治283例腹部创伤病人，其中男187例，女96例，平均年龄35.21±5.18岁，总死亡率5.65%（16/283），并发症发生率7.07%（20/283），其中ARDS4例，腹腔和（或）肺部感染6例，肾功衰2例，多脏器衰竭8例。

　　2.2　综合计分

　　腹部创伤病人入院后，护士根据“系统”设置的生理学指标、腹部体征、腹腔穿刺内容物质与量、受伤时间、有无合并伤等5项指标的监测数据进行计分。此外，年龄及原有的心、脑、肺、肾、肝等重要脏器慢性疾患也考虑在内（详细计分情况见前所述）将护理监测等级分为3类。

　　2.3　确定相应护理措施

　　在临床应用过程中，护士根据病人的伤情，在入院检查完成后即确定出相应的护理监测类型，并迅速采取护理措施：采用相应的卧位；确定生命体征及意识、瞳孔变化、各种生化指标的监测时限；建立静脉输液通道；做好输血、输液的准备，呼吸机备用或应用，及时对病人进行禁食或胃肠减压等处理；气管插管、气管切开及抢救用药床边备用或应用。

表1　腹部创伤护理监测及护理对策系统

　　3　讨　论

　　3.1　“系统”增强了护理工作的主动性

　　腹部创伤护理监测与对策系统的建立，将护理监测中病人的有关指标赋予一定数值，根据各指标数据情况，经过简单的运算，确定护理措施，变被动为主动。病人一入院就诊，护士即能根据对病人创伤的监测评分确定护理对策，及时采取相应措施，由盲目、被动的等待医嘱进行工作，变为科学主动的护理过程，增加了护士工作的主动性和预见性。

　　3.2　及时做好术前准备，为病人争取抢救时机

　　统计学结果显示实质脏器损伤后6h以内能否得以救治与预后有密切关系［2］。一些病人受伤后由其他医院转入或未及时就诊，已浪费了不少宝贵时间。入院后护士迅速建立静脉输液通道，及时进行生命体征监测，尽快完善术前准备（配血、备皮、留置胃管、导尿），做好呼吸道的管理及各项生化指标的监测，以免延误手术抢救时机，防止血流动力学的明显改变，导致循环衰竭造成病人死亡。

　　3.3　分清轻重缓急，加强重度病人的监测

　　创伤病人病情复杂，轻重不一，因此护士在工作中要有轻重缓急之分，要做到心中有数。既要保证重伤病人及时救治，又要照顾全面，使轻伤病人得到有效处理，这就需要对创伤病人进行科学评估，正确估计其伤情。在护理措施上，既要重点加强重度伤病人的护理观测，也不能忽视对中、轻度伤病人病情的观察，防止了多次不必要的重复操作，保证了病人休息，同时也使护士有更多的精力对重病人进行严密观察。

　　3.4　指标量化，能反映质的程度变化

　　本系统赋予病人有关指标以一定数值，利用系统进行评分，经简单运算，可提示病情的发展方向及其预后，具有明显的临床指导意义，对重危病人监护中病情的评估，由经验型发展到采用客观指标进行评估。当病人计分高时，则提示病情重，死亡率高，护士要加强观察和护理，有助于提高护理人员综合分析、全面思考的能力和增强整体护理观念。

　　4　小　结

　　腹部创伤护理监测及护理对策系统操作简单，便于掌握。有利于创伤病人的护理指导，有利于提高护士工作的主动性，提高护士综合分析能力，提高对创伤病人抢救成功率，从而进一步提高护理工作水平。