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时间 : 2009-12-06 04:16:29 来源：www.xywy.com

[摘要]

◆中南大学湘雅医院教授罗学宏

曾经有这样一位患者，自高处坠落摔伤２小时后，自觉右下腹疼痛并伴恶心呕吐，１天后疼痛加剧，伴畏寒发热。经医生检查发现，他的体温３８℃，脉搏１００次／分，血压１２０／７０毫米汞柱，右下腹壁肿胀，但无瘀斑，右下腹麦氏点有明显压痛，并有肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱，腹腔穿刺无异常，血白细胞１５．８×１０９／升。医生认为他的空腔脏器有损伤，并立即为其进行了剖腹探查术。术中医生发现他的阑尾有急性化脓性改变，而其它脏器均未见异常。于是，他被诊断为"腹部创伤后急性阑尾炎"。在接受了阑尾切除术１０天后，他竟痊愈出院了。为此，患者及其家属深感疑惑不解。那么，患者在创伤后为什么会出现急性阑尾炎？这是偶然的巧合，还是患者原来就确有此病呢？

其实，腹部创伤后急性阑尾炎是一种少见的特殊类型的阑尾炎，早在１９３０年就有学者对此做过阐述，并提出了３条诊断标准：①腹部外伤前无腹痛史；②创伤必须是短暂连续作用于腹部，呈闭合伤；③创伤对机体未造成直接影响，而表现有阑尾炎的症状，症状出现的时间在伤后６～４８小时之间。但当时这一认识并未被临床医生所接受。他们认为腹部闭合伤不是引起阑尾炎的原因，出现这种现象的原因仅仅是一种巧合。随着临床病例报道的增多，临床医生逐渐认识到腹部外伤是可以引起急性阑尾炎发作的。

目前，腹部创伤后急性阑尾炎的病因尚不十分清楚。多数人认为其发病机理主要有以下几个方面：①腹部创伤时阑尾直接受损，致使阑尾先痉挛，后扩张、充血、水肿，或阑尾壁淋巴滤泡增生、肿大，导致阑尾腔狭窄，腔内细菌繁殖，从而引起急性阑尾炎；②腹部创伤时阑尾膜受损，使阑尾缺血而引起急性阑尾炎；③腹部创伤时，回盲部受损，由于局部出现水肿，使阑尾腔变窄或回盲部受压，盲肠内压力突然升高，致使粪便及空气进入阑尾腔，加速了细菌繁殖从而引起急性阑尾炎。

在临床上，腹部创伤后急性阑尾炎的临床表现与一般急性阑尾炎有所不同，即无转移性右下腹部疼痛，其它症状或体征，如恶心、体温升高、右下腹压痛、反跳痛等则与之基本类似。由于腹部创伤和急性阑尾炎之间存在着一定的关系已成为不争的事实。因此，临床医生在患者腹部创伤后出现急腹症时应考虑其是否属于创伤后急性阑尾炎，并根据患者的症状和体征及时地对患者做出正确的诊断，以避免造成严重的后果。

通常，腹部创伤后急性阑尾炎的病情进展较快，极易引起阑尾化脓、坏疽、穿孔或化脓性腹膜炎。故一旦明确诊断，医生应及时地为患者进行手术探查，并实施阑尾切除术或腹腔引流术，切忌采取非手术治疗，以防引起严重后果。■