损伤性膈疝修补术

时间 : 2009-12-06 01:19:16 来源：www.fx120.net

[摘要]

膈肌是由起源于胸腔底部四周的几组肌肉和筋膜组成的。每侧的肌肉组织分三部分，即胸骨部分、肋骨部分和腰椎部分（包括膈肌脚），汇合于中心腱。各部分肌肉紧密相连，被胸、腹膜覆盖。这三部分肌肉相连的部位，往往由于发育不正常而形成缺损或弱点，成为先天性膈疝的解剖基础。胸骨部与肋骨部之间的缺损或弱点叫做胸骨旁裂孔，经此孔的膈疝，临床上称之为胸骨后膈疝。肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做胸腹膜裂孔，经此孔的膈疝，在先天性膈疝中较为多见，临床上称为胸腹裂孔疝。

部分膈肌发育不全或缺损，及其胸腹膜未完全闭合，遗留大小不等的缺损，多发生在左侧，导致胃、结肠或脾经此疝入胸腔，称先天性膈疝。膈肌发育正常，但由于胸腹部闭合性损伤或开放性损伤，造成膈肌破裂，可引起损伤性膈疝。[适应证]

1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。

2.先天性膈疝临床上无明显症状，可待年龄稍大后手术；若出现肠梗阻或幽门梗阻症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术；若出现心、肺压迫症状，如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治疗。

1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

2.应用抗生素控制感染。

3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及低蛋白。

4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少对心肺的压迫及预防术后腹胀。

5.气短、呼吸困难及发绀病人，术前应清除呼吸道分泌物，给予吸氧。

6.损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理，如有休克发生，应积极输血、补液治疗休克（见胸膜纤维板剥脱术）。

静脉及吸入复合麻醉，气管内插管，控制呼吸。