第一节
解剖生理概要一.阑尾的位置:（右髂窝）二.阑尾的血供、淋巴及神经:无侧支终末动脉三.阑尾的免疫功能：B淋巴细胞
第二节
急性阑尾炎
☆最常见的腹部外科急腹症一.病因:1.阑尾管腔阻塞（最常见原因）1）淋巴滤泡明显增生（60%）2）粪石堆塞（35%）3）其它：肿瘤、异物、蛔虫、狭窄等
2.细菌入侵:致病菌多为G-杆菌和厌氧菌
二、临床病理分型1.急性单纯性阑尾炎--属轻型阑尾炎或病变早期。2.急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织炎阑尾炎）--由单纯阑尾炎发展而来，肿胀充血明显，腔内积脓可有局限性腹膜炎。3.
坏疽性及穿孔性阑尾炎--属重型阑尾炎，有积脓、坏死。--穿孔多在阑尾根部、近端。--可引起急性弥漫性腹膜炎。4.阑尾周围脓肿:大网膜下移包裹形成粘连，积脓。☆急性阑尾炎的转归:（1）炎症消退慢性阑尾炎（2）炎症局限阑尾周围脓肿（3）炎症扩散弥漫性腹膜炎，化脓性腹膜炎，感染性
休克三、临床表现1.症状：（1）腹痛：典型的转移性右
下腹痛（70-80%）①时间：6-8小时。②程度：隐痛，阵发性胀痛或剧痛，持续性剧烈疼痛。（阑尾炎牵涉痛）③部位：随阑尾位置变化而定。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、里急后重、肠麻痹。（3）全身症状：高热、寒颤、黄疸。2.体征：（1）
右下腹固定压痛：最常见的重要体征，最有价值的诊断依据。（2）
腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失→提示病情加重。（3）
右下腹压痛性包块:阑尾周围脓肿。
（4）
其它体征：l
结肠充气试验（Rovsing’sSign）l
腰大肌试验。l
闭孔内肌试验。l
直肠指检l
举腿试验l
右精索牵拉试验（TenHorn’sSign）l
阑尾穴压痛点l
腹部叩击痛l
咳嗽试验
3、实验室检查：（1）
血：白细胞计数及中性粒细胞比例增高（2）
尿：可有少量红细胞
4、影像学检查:X光摄片、CT、B超、腹腔镜等。
四、诊断及鉴别诊断：1、诊断：病史+体征+实验室检查+特殊检查2、鉴别诊断：（略）
五、治疗：1.手术治疗：一经确诊，早期行阑尾切除术最好的治疗方法（剖腹或腹腔镜）2.非手术治疗：条件：方法:3.不同临床类型阑尾炎手术方式选择：①.急性单纯性阑尾炎②.急性化脓性或坏疸性阑尾炎③.穿孔性阑尾炎④.阑尾周围脓肿六.并发症及其处理：1.急性阑尾炎的并发症（1）腹腔脓肿：阑尾周围脓肿最常见①表现：腹胀，痛性包块，全身感染中毒症状。②治疗：B超引导穿刺抽脓，手术切开引流，中西医保守治疗。三个月后行阑尾切除术（2）内、外瘘形成：（3）门静脉炎：感染性血栓→肠系膜上静脉→门静脉，出现肝肿大、压痛、黄疸、高热、寒颤。严重者可出现感染性休克，脓毒血症，肝脓肿。大剂量抗菌素治疗有效2.阑尾切除术后并发症（1）出血（2）切口感染：最常见的术后并发症①表现：术后2-3天体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿压痛②预防：保护切口，切口冲洗③处理：拆线排脓引流（3）粘连性肠梗阻：较常见，注意预防，严重者手术治疗。（4）阑尾残株炎：残端>1.0cm,或阑尾残留，术后再发阑尾炎症状；BE检查确诊；必要时再次手术。（5）
粪瘘七.特殊类型阑尾炎1.新生儿急性阑尾炎⑴临床特点:①无典型症状及体征:厌食、呕吐、腹泻、脱水
②术前难确诊
③穿孔率达80%
④死亡率高⑵处理原则：如有右下腹压痛，腹胀及腹膜炎等征象，及早手术。
2.☆☆
小儿急性阑尾炎☆☆⑴临床特点：①.病情发展快且重,早期即出现高热、呕吐②.右下腹体征不明显、不典型③.穿孔率较高,并发症及死亡率也较高⑵处理原则:早期手术,加强抗感染及支持治疗3.妊娠期急性阑尾炎⑴临床特点：①.腹痛部位高②.腹膜刺激征不明显③.腹膜炎易扩散④.易致流产或早产
⑵处理原则与产科医生共同制定治疗方案①.妊娠早期:及早行阑尾切除术②.妊娠中期:先保守治疗,病情无好转或加重立即手术③.妊娠后期:手术治疗,必要时同时行经腹剖宫产术
4.老年人急性阑尾炎⑴临床特点:①.症状体征轻、不典型,而病理改变重②.体温、白细胞升高不明显③.动脉硬化易致阑尾缺血坏死④.合并症多,如糖尿病、心肺疾病、肾功不全等
⑵处理原则：尽早手术，积极处理合并症
5.慢性阑尾炎⑴病因及病理：大多由急性阑尾炎转变而来,阑尾壁有不同程度的纤维化及慢性炎性细胞的浸润
阑尾腔内多有粪石，或阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，导致管腔狭窄、堵塞，引起疼痛
⑵临床表现及诊断①.既往曾有急性阑尾炎发作病史重要!②.常有右下腹疼痛、隐痛或不适，剧烈运动或饮食不节可诱发急性发作③.体征:阑尾部位局限性固定压痛④.BE检查:阑尾腔不显影、充盈缺损或不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留
⑶治疗：阑尾切除术
