腹膜后疾病
fumohoujibing
腹膜后疾病
retroperitonealdiseases
腹膜后间隙指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域，常简称为“腹膜后”。是一个疏松组织构成的大间隙，范围甚大，包含有腹主动脉和下腔静脉，交感神经和脊神经，淋巴管和淋巴结，肾、肾上腺和输尿管，以及胰、十二指肠等多种器官和脂肪、纤维结缔组织。腹膜后间隙疾病指上述组织的病变，但不包括肾、胰等内脏器官的病变。腹膜后间隙组织的疾病和外伤并不少见，又由于间隙伸缩性大,出血或感染均易扩散,肿瘤也可长得很大。行腹膜后间隙器官的手术时，可从腹侧壁进入，在腹膜外进行。这种不切开腹膜，即不经腹膜腔的手术方法，对消化道的干扰小，并能减少腹腔内感染的机会。如肾切除即有经腹（膜）腔或经腹膜外两种术式。
腹膜后间隙的疾病有损伤、感染、肿瘤、纤维化等。
腹膜后损伤 腹膜后器官在腹部创伤时可被波及。腰椎骨折及
骨盆骨折常引起腹膜后出血，血液在间隙内广泛侵润，形成巨大血肿，引起腰背痛、腹痛，并可导致
休克。空腔脏器损伤，如十二指肠和升、降结肠及直肠腹膜后部分的损伤，易导致严重感染，均应及时处理。预后较好。一般用非手术疗法，如输液输血、抗感染。血肿较大或可能存在空腔脏器损伤时，需行手术治疗。
腹膜后感染 不多见。多由肾或结肠等邻近脏器损伤穿孔或炎症蔓延所致；经血行及淋巴途径的感染（如髂窝脓肿等）较少见。因感染易于扩散,病情较严重,有全身感染中毒的症状，并可伴有腰背痛或腰大肌刺激征，如髂窝脓肿时出现髋关节屈曲。诊断性穿刺和B型超声波检查可协助定位。
腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤并不少见，可来自腹膜后脂肪、筋膜、血管、淋巴、神经和结缔组织，约2/3为恶性。男女发病率相似，发病年龄多在40岁以下。其分类如表所列。因腹膜后肿瘤位置深在，又有扩展余地，早期常易漏诊。肿瘤增长后，可有腹胀及脏器受压的症状。压迫直肠,可产生里急后重感；压迫严重者,可出现肠梗阻、肾盂积水、腰背痛、会阴痛及下肢痛等症状。少数有分泌功能的肿瘤，可引起相应的症状，如嗜铬细胞瘤可有阵发性高血压的症状。约90％以上的病人均可触及腹部肿块，一般均不活动可据此作出初步诊断。硬而固定者多为
纤维肉瘤；软而大者可能为脂肪肉瘤等。
[原发性腹膜后肿瘤的分类表]
X射线钡餐胃肠造影、泌尿系造影、腹膜后注气造影等，有助于鉴别肿瘤位置（腹腔内或腹膜后）及肿瘤与胃肠道和泌尿系的关系。腹部平片发现有牙齿、骨骼等结构时,应想到畸胎瘤的诊断。血管造影、B型超声波和CT扫描，有助于肿瘤定位和分辨属囊性或实质性。
治疗原则为：早期剖腹探查、切除和作活体检查以明确诊断。对大多数腹膜后肿瘤而言，手术切除是主要的治疗方法；放射治疗对未分化癌、恶性淋巴瘤有效。恶性淋巴瘤也可试用化学药物治疗。
腹膜后纤维化 是一种病因不明的腹膜后广泛纤维化，目前认为可能是多种因素造成的，与自身免疫反应、肠道或腺体炎症反应、以及对药物（主要是治头痛的麦角衍生物）的过敏反应有关。病变部分呈坚硬灰白色的纤维膜斑片,使腹膜后的空腔脏器受压而发生梗阻,产生相应的症状。输尿管最易受压，此时出现肾盂积水；肠管受压，可出现不全肠梗阻；血管淋巴亦可受压，如下腔静脉受压出现下肢肿胀等。多数病人需手术松解粘连，或作肾造口术、胃肠短路术等，并配合肾上腺皮质激素治疗。本病有自限性倾向，可自行缓解，预后良好。
严仲瑜
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