文章内容：一-受后肿～1尺王6临床医学影像杂志1998年（第9卷）第1期衣≮碾忻.够腹膜后肿瘤的诊断乙<>乒.1盎,手争腹膜后肿瘤进行检查的扫描技术和参数:采用飞力浦公司―超导磁共振机进行扫描.常规扫描为,.加权像:=400―600=12―16,2―4次平均,2加权像:=2000―2500,=00―120,4―6次平均,加用呼吸门控（呼吸补偿）.亦用加（脂肪抑制）.腹膜后间隙范围:上方为横膈;下方为盆膈;侧方双侧为十二肋骨至髂嵴垂直线.间隙前界为壁层腹膜,右肝裸区,十二指肠,胰腺,升降结肠及部分直肠;间隙后前为腹横筋膜,腰大肌,肾周间隙内有肾及肾上腺.肠系膜的两层腹膜的后方.也为腹膜后间隙的延伸.腹膜后有腹主动脉,下腔静脉及其分支,胰腺,部分十二指肠,肾上腺,肾和输尿管等;神经有交感神经及脊椎神经;此外,尚有淋巴结,淋巴管等.将后腹膜划分为三个间隔,前肾旁间隙包含升降结肠,十二指肠腹膜外部份;左右肾周间隙包含双肾,血管,淋巴结及肾上腺;后肾旁间隙包括脂肪,血管,但无实质器官.一,
原发性腹膜后肿瘤:原发性腹膜后肿瘤主要来自腹膜后疏松结缔组织,筋膜,肌肉,血管,神经,淋巴以及胚胎残留组织,约2/3的肿瘤是恶性的.报告182例中.肉瘤占43%,淋巴瘤占23%,未分化肿瘤占11%,癌占8%,生殖细胞肿瘤占4%,仅8%为良性肿瘤.原发腹膜后肿瘤来源:（1）间叶组织,包括脂肪,平滑肌,横纹肌,纤维组织,血管等.最常见为脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤.（2）神经组织,包括神经纤维瘤,神经鞘瘤及神经结细胞瘤,神经母细胞瘤及交感神经节瘤好发于儿童,功能活跃或不活跃的腹膜后异位嗜铬细胞瘤较少见.（3）残留的胚胎组织来源的肿瘤,包括胚胎细胞瘤,畸胎瘤,皮样囊肿及来源于泌尿生殖系统胚胎组织残留的囊肿（一）恶性纤维组织细胞瘤（）:是老年人最常见软组织肉瘤,占腹膜后肿瘤的16%,检查在1权重显示典型的不均匀低信号图像.而2权重为高信号.典型的肿瘤有局限肿块,沿肾筋膜问隙,肌肉纤维扩散.少数肿瘤出血,表现为囊状血肿,坏死区2信号更高.有时原发肿瘤表现不明显,已有远处转韦嘉瑚:北京医院放射科教授主任医师临床医学影像杂志编委澎医科院肿瘤医院放射科通讯处:北京市东单太华路1号邮编:100730床医学影像杂志1998年（疆!堂】盟塑移.（二）脂肪肉瘤:脂肪肉瘤最常见,分为高度侵袭性,多形性,分化不良,不能分类到分化良好（
非典型脂肪类肿瘤）及粘液瘤.5年治愈率39%.分化良好时肿瘤有】权重不规则结节状,信号强度类似于皮下脂肪,并有高信号间隔.权重,间隔变为低信号,结节组织变为高强信号.权重大致与肿瘤细胞程度成正比.多维影像较显示肿瘤范围及与邻近器官和组织的关系要好.碘过敏患者,不宜作增强扫描,以及儿童.检查可更好的显示大血管和肿瘤及其它器官的关系,对脂肪肉瘤的定性决定于细胞内脂质,粘液闻质及多形化.（三）少见的囊状肿瘤:恶性血管外皮细胞瘤为罕见的后腹膜肿瘤.显示多层囊性肿物,其中有实性肿物,可能合并腹水.肿瘤术后复发随诊优于.（四）腹部神经母细胞瘤:多见于婴儿及幼儿.优于,可显示三维图像及包埋大血管病变.权重像为等或强信号,权重肿瘤为强信号,用及可显示肝转移.如肿瘤侵及椎管内,可示哑铃状延仲.期骨髓侵及时表现为,权重低而权重信号非常强.以上病例,最好包括颈,胸部冠扫权重以发现淋巴肿扩散.原发神经母细胞瘤的鉴别诊断:期肾上腺肿瘤可能为实,囊或混合型,婴儿期需与肾上腺出血鉴别,有时肾上腺出血是来源于神经母细胞瘤,出血性囊肿时壁有瘤细胞.及期肿瘤应与威尔姆氏瘤或
横纹肌肉瘤鉴别,上述肿瘤罕见钙化;嗜铬细胞瘤见于大儿童,可引起高血压,神经母细胞瘤也会引起高血压;功能性肾上腺皮质癌,可以临床生化检查鉴别;淋巴瘤一般位于中线,肿块大,向左右扩展致类似朝神经母细胞瘤,但淋巴瘤病人年7龄大,罕见钙化;哑铃状肿瘤可能为圆细胞肿瘤,可为非骨性尤文氏瘤或原始神经外皮瘤.病人年龄比神经母细胞瘤病人为大二,转移性肿瘤:（一）淋巴瘤:一般位于中线,为一较大肿块,可发现淋巴肿,淋巴结坏死不说明预后差.罕见的淋巴瘤为一单发肠系膜肿块,边界清楚,有浸润或周围有卫星灶,邻近组织固有病灶而变形.免疫缺陷的病人或晚期扩散病变常见有肠系膜淋巴瘤.权重为低信号,权重高信号,有明显对比增强,排出较慢.（二）睾丸恶性肿瘤:睾丸肿瘤为15～34岁男性常见恶性肿瘤.多数为非精原细胞瘤（）,精原细胞瘤或多细胞型混台瘤.精原细胞瘤为年龄较大者的肿瘤,化疗有效.固此不需作外科分期.睾丸肿瘤转移者类似罕见的后腹膜非精原细胞瘤.及准确发现睾丸肿瘤80--90%的淋巴结转移.转移瘤巨大者需作操查分期,淋巴结根治手术.有大的后腹膜转移及远处转移可作化疗,然后可作及随诊评价疗效.（三）其它转移瘤:远处肿瘤如黑色素瘤,常转移到后腹膜.肾细胞癌,直肠癌,宫颈癌,前列腺癌及膀胱癌常见大块后腹膜淋巴肿,胃癌,胰腺癌也可能转移到后腹膜.前列腺癌淋巴转移,首先发现于盆腔,然后达后腹膜.（四）淋巴肿:称淋巴结0～～15为可疑,&;15为异常.1或多个分散淋巴结肿大,数个异常淋巴融合为一局灶块.最复杂的是恶性可能性大,其形态为包块状融合块.信号强度:权重序列示淋巴结及脂肪对比最好.权重显示淋巴结及肌肉对比最好.报道2权重急性炎性淋巴肿比肿瘤浸润或慢性肉芽肿淋巴结信号更高.8等认为癌浸润的淋巴结于2与脂肪一样高信号.驰豫时间比其它淋巴结更长.以上作者认为不同恶
性病变信号类似,权重淋巴肿高信号并非恶性病变特异,也非某一型肿瘤的证据.自旋密度影像（长,短）不应用于评价淋巴肿,因脂肪及淋巴结可有同样的信号高度.三,良性肿瘤:（一）
血管瘤病:及可确定软组织血管瘤的范围.而比确定病变与周围软组织对比更准确.边缘更清楚.血管瘤病于自旋回波系列,权重对比肌肉信号更高.权重有明显增高.小病灶典型表现为轮廓光滑而均匀.大病灶,特别在权重像为不均匀信号,轮廓不规则,可能见到蛇状蜿蜒低信号血管通道.但静脉石易在及平片显示,而血管横断面图可能不清楚
