小儿腹膜后恶性实体肿瘤诊治进展

时间 : 2009-12-05 03:56:36 来源：jbk.panjk.com

[摘要]

在小儿恶性肿瘤中，腹膜后肿瘤仅次于白血病及中枢神经系统肿瘤而居第3位，成为严重威胁小儿健康和生命的严重疾病［2］，如何更进一步提高小儿腹膜后肿瘤的治愈率，延长患儿的生存期，是小儿...

在小儿恶性肿瘤中，腹膜后肿瘤仅次于白血病及中枢神经系统肿瘤而居第3位，成为严重威胁小儿健康和生命的严重疾病［2］，如何更进一步提高小儿腹膜后肿瘤的治愈率，延长患儿的生存期，是小儿外科医生所关注的问题。为了研究和探讨有关小儿腹膜后肿瘤的诊断和治疗进展，作者在结合工作实践的基础上，查阅相关资料和文献，对该疾病的诊断的治疗做以下综述。

1小儿腹膜后恶性实体肿瘤的诊断

1.1超声诊断

小儿腹膜后恶性实体肿瘤最常见的症状是腹部包块、腹痛以及相应脏器受压迫和刺激所产生的症状［3］。其超声检查主要包括腹膜后脂肪组织、结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结、肌肉、神经等组织。腹膜后肿物超声表现一般位置较深，呈多形性，不随呼吸、体位改变，用手推动不能明显改变其位置［4］。因肿瘤具有3个胚层组织，依形成与结构不同致超声表现不同，如以囊性为主者，超声取得图像为完整囊壁的充盈结构；如为浆液或黏液则为无回声或杂有散在光点，如为油脂则回声增强；如混有油、水，可液性分层；瘤体中有牙、骨骼、毛发可出现强回声，有声影的光团或光斑。有报道显示超声检查对腹膜后肿物的定位准确性优于其他影像方法［5］。

腹膜后肿块由于位置隐蔽，加之小儿提供病史较少，在其定位、定性诊断上有一定难度。CT可明确肿瘤起源、肿瘤范围，能清楚地显示腹膜后肿瘤的部位、形态、大小及与周围组织器官的关系，能确定是否为双肾病变，以及有无转移瘤等，并显示强化不明显的病灶，能对某些肿瘤的病理性质作出一定的推测。但CT对儿童腹膜后肿瘤的定性诊断仍有一定的局限性［6］。由于小儿病史采集较困难，体格检查时常得不到患儿配合，因而会对一些无明显定位体征的肿瘤误诊，同时儿童腹膜后肿瘤种类繁多，常见的具有典型表现的病变，容易诊断。一旦出现不典型表现或肿瘤巨大时，定性诊断较困难。因此，在诊断中必须紧密结合临床及其他资料综合分析、判断，加以鉴别。