急性肠系膜缺血综合征21例临床分析

作者：王伟强，李桂欣，张永凤，赵甫明，李义亭，刘东伟作者单位：山东省胶南市人民医院急诊科，山东胶南266400

【关键词】急性肠系膜缺血综合征；诊断；治疗

　　急性肠系膜缺血综合征（acutemesentericischemicsyndrome，AMIS）临床上较少见，但近年来随着动脉粥样硬化性疾病的增多和人类寿命的延长，此类疾病有逐渐增多的趋势，故临床上应重视该疾患的诊断和治疗［1］。急性肠系膜缺血综合征主要包括肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成和非闭塞性肠系膜供血不足，其临床症状多不典型，早期诊断困难，预后很差［1，2］。本文对收治的21例AMIS的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：本组21例急性肠系膜缺血的病例中，诊断肠系膜动脉栓塞5（23.8%）例，肠系膜动脉血栓形成2（9.5%）例，肠系膜静脉血栓形成9（42.9%）例，非闭塞性肠系膜供血不足5（23.8%）例。其中男12例，女9例，平均年龄45.6±18.7（23～80）岁；病程为3h～47d。

　　1.2既往病史：有13例患者既往有高血压和冠心病史（61.9%）,合并糖尿病3例（14.3%）,风心病并心房颤动的有8例（38.1%）,血栓性静脉炎和腹部手术史的有5例（21.7%）,下肢深静脉血栓2例（9.5%）,肝炎后肝硬化并慢性支气管炎1例（4.8%）,门静脉高压征5例（21.7%）,结肠癌术后化疗1例（4.8%）,脑梗死和脑血栓史4例（19.0%）。

　　1.3临床表现：腹痛20例（95.2%）,腹胀4例（19.0%）,恶心呕吐13例（61.9%）,发热5例（23.8%）；消化道出血2例（9.5%），肠鸣活跃者9例（42.9%）、减弱者9例（42.9%）、有3例肠鸣音完全消失（14.3%）,腹水7例（33.3%）,腹膜刺激症12例（57.1%）,休克1例（4.8%）,肠梗阻肠坏死16例（76.2%）,肠穿孔1例（4.8%）。

　　1.4诊断情况：本组有13例（61.9%,13/21）患者在来诊时未能明确诊断，其中有7例（33.3%）以腹痛待查收住院；有4例（19.0%）诊断为肠梗阻，有2例（9.5%）误诊为急性胰腺炎。有8例（38.1％）经急诊手术和病理证实为急性肠系膜缺血性疾病。

　　1.5辅助检查：①血常规：本组中21例中血白细胞升高17例（81.0%），血小板升高有3例（14.3%）；②血生化：血清和尿淀粉酶和纤维蛋白升高的各有2例（9.5%），D二聚体升高5例（21.7%）。③超声波检查：进行彩色多普勒超声显像19例（90.5%），发现肠系膜上静脉血栓形成6例，其中2例合并门静脉血栓形成，3例合并肝硬化，1例合并上肢和下肢深静脉血栓，肠系膜上动脉栓塞2例。④血管造影：进行选择性血管造影的有3例（14.3%），发现肠系膜上动脉狭窄和分支阻塞1例，肠系膜上静脉血栓合并脾静脉及门静脉血栓1例。

　　1.6治疗情况：内科综合治疗6例（28.6％）。外科行肠切除术15例（71.4%,15/21），单纯探查术1例（4.8%,1/21），其中肠切除术后加肝素等抗凝治疗9例（42.9%,9/21）。其中有2例（9.5%,2/21）肠系膜静脉血栓形成患者,由于未行抗凝治疗再次发生肠系膜上静脉血栓形成而入院手术,1例（4.8%,1/21）手术间隔时间为7d，于第2次手术后死亡，另1例（4.8%,1/21）手术间隔时间为1年2个月，第2次手术后合并了短肠综合征。

　　1.7预后情况：内科综合治疗的6例（28.6％）好转。外科手术患者共治愈6例（28.6%,6/21）、好转1例（4.8%,1/21）、死亡7例（33.3%,7/21），其死亡原因分别为：多脏器功能障碍综合征3例，感染性休克2例，上消化道大出血1例，心跳骤停1例。