惊厥

惊厥Convulsion（一）西医惊厥，表现为四肢、躯干、颜面骨骼肌非自主强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。惊厥包括：1.以骨骼肌痉挛等运动症状为主的各型痫性发作和癫痫病，无论是全面性或部分性发作；2.其它不自主的发作性广泛骨骼肌痉挛，如由短暂性脑缺血或缺氧，或某些全身性代谢性疾病所致，以及破伤风等。（二）中医1.指突然受严重精神刺激，以致气血逆乱、昏倒在地、不省人事的现象。2.指小儿惊风证候。（一）惊厥与抽搐：抽搐是指全身或局部成群骨骼骨非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。（二）惊厥与癫痫：惊厥与癫痫有相同点，也有不同点。癫痫大发作与惊厥概念相同，而癫痫的其他类型则不属于惊厥。其发生机制不明，可能是大脑运动神经元异常放电所致。惊厥：全身肌肉痉挛，伴有意识丧失，可有角弓反张。癫痫发作时全身或局部肌群突然发生阵挛，松弛交替，或强直性收缩。局部以面部和拇指抽搐为突出，双眼球凝视，发直或上翻，瞳孔扩大，同时有不同程度的意识障碍。由于咽喉肌，呼吸肌，膀胱肌，直肠肌，腹肌抽搐，可出现口吐白沫，喉中痰鸣，窒息，屏气，发绀，二便失禁。严重抽搐可致舌咬伤，肌肉关节损伤。惊厥有不同病因和不同发生部位，但共同的发病机制均是由于神经元的异常放电引起了大脑和脊髓功能的短暂性障碍。'惊厥'发作后不久，惊厥灶的巨大传出冲动，可以通过反馈而激活抑制机制，包括惊厥灶周围抑制性神经细胞的活动。这种弥漫性抑制过程可以减少向惊厥灶的传入性冲动，促使发作性放电停止。引起大脑神经元异常放电的因素有缺氧血症、脑血流量改变、酸碱平衡失调、其它代谢紊乱、脑结构改变。除癫痫性发作引起的惊厥外，还有非大脑功能障碍性惊厥。（一）脑部疾病：1.感染：各类病毒性、细菌性及霉菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑灰质炎、脑结核瘤等。2.脑外伤：产伤、颅脑外伤、血肿等。3.寄生虫病：脑内血吸虫病、脑肺吸虫病、脑型疟疾、脑囊虫病、脑包虫病等。4.血管疾病：脑血管畸形、脑动脉硬化症、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血等。5.肿瘤：原发性脑肿瘤、脑转移瘤等。6.其他：（1）先天性脑发育障碍；（2）原因不明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。（二）全身性疾病：1.感染：中毒性痢疾、急性胃肠炎、中毒性肠炎、败血症、中耳炎、破伤风、百日咳、狂犬病等。2.心血管疾病：Adams-Stokes综合征、高血压脑病、先天性心K病等。3.中毒：（1）内源性：如肝性脑病、尿毒症等；（2）外源性：如酒精、汞、砷、氯奎、樟脑、阿托品、氨茶碱、可拉明、洛贝林、异烟肼等。4.代谢障碍：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、急性间歇性血卟啉病、子痫等。5.风湿病：系统性红斑狼疮、风湿性脑脉管炎等。6.其他：突然停用催眠药、抗癫痫药，日射病，触电等。（三）神经官能症：癔病性惊厥。惊厥发作的典型表现：患者突然意识模糊或丧失，全身强直，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，二便失禁，发作约30s自行停止，也有反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，病理反射阳性，舌咬伤等。发作停止不久，意识恢复。如为肌阵挛性，一般无意识障碍。（一）惊厥、脑膜刺激征：可见各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。（二）惊厥、发热：多见于急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、重度失水等。（三）惊厥、瞳孔扩大、舌咬伤：可见于癫痫大发作。（四）惊厥、高血压：见于高血压脑病、子痫、尿毒症、铅中毒等。（五）惊厥、发作前剧烈头痛：见于高血压病、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。'急惊'又称'急惊风'、'惊厥'、'抽风'，是小儿常见的一种抽搐症状，且常伴有神志不清。'惊风'始见于隋巢元方《诸病源候论》；此后《小儿药证直诀》分二症：'急惊'多属阳热实证，'慢惊'多属虚证或虚实兼见，并有'急惊'转'慢惊'之说。'急惊'症状有搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，称之为"惊风八候"。搐，即肘臂伸缩；搦，即十指开合；掣，即肩头相扑；颤，即手足动摇；反，即身向后抑；引，即手若开弓；窜，即两目上翻；视，即直视目不转睛。这是前人对'惊风'症状的概括。'慢惊'又称'慢惊风'，是以抽搐无力，抽动缓慢，或小抽动为特征，并以区别于阳热实证的'急惊风'。'慢惊风'之名始创于宋代钱乙《小儿药证直诀》，后世医家亦多有论述。本症多发于大吐大泻或热病之后；因津液受伤，脾胃虚损，土虚木旺，肝失所养，虚风内动而致。若久吐久泻，脾胃大伤，中土虚弱，进而导致脾肾阳衰，成为危重之'慢脾风'症。本症病位主要在脾、肾、肝三脏。本症虽属虚属寒者多，但亦有因邪恋不解，迁延不愈，属于虚中夹实者；正如《医宗金鉴・幼科杂病心法要诀》所云："慢惊夹热或夹痰，身热心烦口溢涎"。'小儿抽动'指多组肌肉相继或同时出现抽搐，并由于喉部的抽动，而出现发声异常。本症不同于突发抽搐的'急惊风'，和由虚而致的'慢惊风'。刘同库主编《临床诊断学》，河南医科大学出版社，2000，P52