Fournier综合征1例报告

时间 : 2009-12-05 11:54:30 来源：journal.shouxi.net

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作者：沈建永管剑根作者单位：318050浙江省台州市路桥区第二人民医院肛肠外科

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【关键词】Fournier综合征

　　Fournier综合征是一种以肛周、会阴、阴囊为主的急性感染坏死性筋膜炎。其起病急，发展迅速，感染严重，局部组织可广泛坏死，病死率高。此病较罕见，现将1例典型病例报告如下。

　　1临床资料　　患者男性，63岁；农民。因肛周及会阴部疼痛1周伴发热1d，于2003年11月11日来院，既往有糖尿病病史10年余，一直服用二甲双胍片控制血糖；患者于1周前出现肛周疼痛，在当地村卫生室输液治疗（用药不详）效果不佳，病情加重，疼痛波及会阴部，疼痛剧烈，皮肤灼热，呈持续性。因疼痛波及左腹股沟、阴囊部，伴畏寒、发热，左侧肛旁、阴囊破溃流出脓血性液体来本院门诊。拟Fournier综合征；2型糖尿病收住院。体检：体温39.3°C，左腹股沟、阴囊、肛门周围、两臀前半部皮肤均紫暗，广泛肿胀，左侧肛旁、阴囊有破口，直径约1.0cm，见少量脓血性液体流出，病变部位压痛明显，可触及波动感及捻发音，直肠指诊时疼痛明显，左侧肛旁及肠管可触及波动感。血常规：白细胞23.6×109/L，中性粒细胞0.957，血红蛋白130g/L，血糖（空腹）9.2mmol/L，肝功能无异常；下腹部及肛门CT检查示左腹股沟、肛门周围、阴囊区广泛炎症改变伴积液、积气。积极术前准备后在持续硬膜外麻醉下行肛周、阴囊、左腹股沟脓肿多处切开排脓引流，清除坏死组织，逐一修剪切口，使创口引流通畅，但保留了肛门皮桥，以防术后创口愈合困难及肛门瘢痕狭窄。同时创口用0.5%灭滴灵、双氧水、生理盐水反复冲洗，凡士林纱条填塞创口引流。脓血性液体送细菌培养加药敏，切除坏死组织送病理检查。术后留置导尿，应用广谱抗生素（舒他西林、丁胺卡那、灭滴灵针），控制血糖，补液，创口局部换药、冲洗。术后细菌培养为大肠埃希菌，舒他西林、丁胺卡那药物对此细菌敏感，病理检查报告为炎性坏死组织。术后3d体温、血常规恢复正常，血糖控制良好，创口分泌物逐渐减少。术后10d创口好转，病情稳定出院。嘱出院后创口继续换药，口服敏感抗生素。出院1月余创口痊愈。

Fournier综合征是一种以会阴部为主的严重的急性感染性疾病。多为一种厌氧菌感染，在机体免疫功能下降时，可作为一种条件致病菌，也可由于混合性感染所致。感染来源主要有以下三类：（1）感染来自肛门、直肠；（2）感染来自泌尿生殖器官；（3）继发于全身性疾病如糖尿病、白血病或全身极度虚弱时。本病主要累及皮下组织、浅深筋膜及肌肉等，病变范围常波及会阴、肛周、阴囊、腹股沟、臀部、腹壁等处。感染坏死波及的部位与感染来源有直接关系，如感染来自肛门直肠者，病变常蔓延到肛周、腹壁、臀部等处，其主要是肌肉坏死和筋膜炎症，皮下组织和皮肤是继发侵犯，如肛门直肠坏死较重，可造成狭窄、畸形和失禁等。如感染来自泌尿生殖器官，主要侵犯皮下组织和浅筋膜,可侵及阴囊、阴唇、腹股沟等处。本病发展迅速，感染严重，常可危及生命。病死率高达23%～45%，主要死因为感染性休克和多器官功能衰竭。本病可发生于不同年龄，以中老年为主，但男性较多见。

由于本病起病急，发展迅速，做到早期诊断不易，常就诊时病变已广泛扩展，病情严重。病变坏死深可达阴囊鞘膜、深筋膜及肛提肌，向上可至髂嵴高度及下腹部，两侧可达髂腹股沟区，向下可达肛门周围、两臀部及两股上段皮下组织，阴囊皮肤可有不同程度缺损。部分患者常有发热、寒颤等全身中毒症状。本病发展迅速，有潜在致命性，因此早期及时正确诊断具有重要的临床意义。凡肛周会阴部肿胀广泛，全身中毒症状明显，但局部化脓不明显，疼痛剧烈，皮肤变暗、变硬，X线透视检查病变组织周围有气体，应高度怀疑本病。早期诊断及治疗是Fournier综合征愈合好坏的关键，而手术（彻底清创加引流）是治疗成功的保证。感染出现坏死组织，如患者情况允许，应彻底清除坏死组织加充分引流，对全身情况较差的也应早期多处切开，减张引流，局部反复冲洗加强换药，待情况好转后再清除坏死组织，如有尿外渗，应行膀胱造瘘术，对某些器官坏死严重，无保留希望的应尽早作相应器官切除如阴囊、睾丸、甚至阴茎。需要强调的是对Fournier综合征患者要积极治疗原发病，控制血糖、血压，纠正低蛋白血症及纠正电解质紊乱，加强全身支持疗法，应用敏感有效抗生素，局部加强换药，这些治疗措施均有利于创口愈合。特别注意的是手术后体温及白细胞仍未见下降的要考虑手术不彻底或合并其他部位感染，一定要及早进一步详细检查并尽快作相应处理。

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