中医治疗高泌乳素血症 ― 中国第一不孕不育门户网站

一、高泌乳素血症的概述：　　机体受到内外环境因素（生理或病理）的影响，血中泌乳素水平升高，其升高值达到一定标准时，称高泌乳素血症。发生高泌乳素血症时，除有泌乳外，常伴有性功能低下，女性则有闭经不孕等表现。若临床上妇女停止授乳一年仍有持续性溢乳，或非妊娠妇女有溢乳伴闭经者，称闭经-溢乳综合征。高泌乳素血症在妇科内分泌疾患中较常见。二、引起高泌乳素血症的原因：　　引起泌乳素增高的原因十分复杂。分为生理性高催乳素血症和病理性高催乳素血症。如下丘脑-垂体病变（垂体泌乳素瘤、颅底炎症、损伤、手术、空泡蝶鞍综合征等），甲状腺功能低下，服用某些药物，肾功能不全，功能性闭经溢乳综合征等。三、高泌乳素血症的症状：　　主要有月经失调、溢乳、不孕、头痛、视力减退与视野缺损等。四、高泌乳素血症的检查与诊断：　　检查包括体格检查、妇科检查、内分泌检查（泌乳素、促甲状腺激素等）、垂体-卵巢轴功能检查、影像学检查。　　两次不同时间的血清泌乳素均高于正常值者，即可诊断为高泌乳素血症。还可根据病史、症状、体征及有关辅助检查，做出病因诊断。五、高泌乳素血症的西医治疗：　　1、病因治疗：如是由甲状腺功能低下引起的高泌乳素血症，可治疗甲状腺疾病。　　2、药物治疗：如溴隐亭、左旋多巴、维生素B6。　　3、克罗米芬、尿促性腺激素、绒毛膜促性腺激素等。　　4、手术治疗：对较大垂体瘤可考虑手术治疗。六、北京安定门中医院不孕不育专家组中医治疗高泌乳素血症观点：　　中医认为此病的发生与肝经郁热、肾虚火旺、脾虚痰湿等有关。所涉及的脏腑为肝、肾、脾，主要在于肝郁气滞或肝郁化火，但也有肝肾不足、水亏火旺、脾胃虚弱、痰湿内阻、脉络血瘀、冲任失调导致溢乳闭经和不孕。七、[本院治愈病案举证]内分泌失调、（高泌乳素血症）―病案　　於某性别：女年龄：29住址：河北省张家口市桥西区教场坡初诊：2007年1月12日　　自述：结婚三年未孕，月经初潮16岁，月经周期2～3月，经期2～5天，量中，有时有小血块，经前期易烦燥，焦虑，胸部胀痛，平素白带不多。在2006年曾做过三个月的基础体温监测无双相改变，双乳发育正常，经检查乳头可挤出少量白色分泌物。2006年12月份做输卵管通液检查：双侧输卵管通畅。性激素六项检查提示；泌乳素明显偏高,雌二醇的值虽然在正常值范围之内,但接近于正常值的最低值,相对有所偏低;黄体生成素略偏低于正常，末次月经1月3日。今天在我院做B超检查子宫大小：44mm×37mm×29mm，内膜厚度为6mm，左卵巢28mm×18mm右卵巢25mm×18mm，双侧卵巢未见卵泡样回声。平时纳可，入睡困难，易醒，晨起痰多，一年半内体重增加7公斤。舌色暗，苔薄白，脉沉弦滑。　　西医诊断：内分泌失调（高泌乳素血症？）　　中医辩证：气血亏虚　肝郁气滞　　治疗方法：补气养血　舒肝理气　　建议：空腹抽血复查内分泌性激素六项　　处方：　　1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天；　　2、炒麦芽、茯苓、川牛膝、猫爪草、枳壳、泽泻、生苡仁、紫河车、巴戟等，每日清水煎服1剂内服。　　二诊2007年2月11日：内分泌检查提示1、泌乳素高2、雌孕激素偏低。末次月经2月5日，行经期5天，量中，色红，有小血块，后三天量少，经前乳胀减轻，偶有失眠，基础体温测量提示无排卵体温。　　处方：守上方加减：去生苡仁、紫河车加丹参、海藻等用法同上。　　三诊2007年3月10日：末次月经3月10日，现月经周期35天，BBT为双相，今天做B超检查：子宫前位，大小为45mm×31mm×41mm，形态正常，实质回声均，内膜居中不厚，右卵巢大小为28mm×26mm，左卵巢大小为25mm×26mm。用药后其它不适症状均消失，舌淡红，苔白，脉细弦。　　处方：炒麦芽、首乌、白芍、苍术、川楝子、盐知柏等，每日清水煎服1剂与益肾促孕中成药一起同服。　　於某于2007年4月20日来电话告知BBT升高17天，经尿早孕检查为阳性，已怀孕。　　2008年12月10日电话随访：现在女儿已经快一周岁了。内分泌失调（高泌乳素血症）―病案　　尹某性别：女　年龄：27住址：湖南省江永县初诊：2008年4月27日，不便来京就诊，决定接受函诊治疗。　　自述：自从2006年4月自然流产，之后月经不正常，月经周期在35～55天之间，行经期6～7天。经前10天左右感乳房胀痛，经前2-3天明显加重，甚至不能触碰，下腹偶感短暂牵拉痛。2007年9月口服“克罗米芬”当月做B超卵泡发育不佳，此法治疗4个月经周期，最后一次服药是在2007年12月，未孕。　2008年2月25日，月经第三天，在某医院抽血检测女性激素6项：LH：7.31miu/ml,FSH：5.08miu/ml,PRL：737.7miu/L,E2：113mol/L,PROG：4.02nmol/L,T：10.07mg/ml。当地医生分析，PRL偏高（正常值小于500）E2偏低，暂观察，建议下月复查。2008年3月28日，月经第五天，抽血复查：PRL：1031.65miu/l，E2：128mol/l，甲功正常（排除甲低）。当地医生分析：PRL增高，E2正常，体查无溢乳。建议做核磁共蘖私獯固逵形拊龃蠡蛳倭觥Ｒ缴颁逡ぁ2.5mg/片。从3月31日开始服用。4月21日做B超显示子宫内膜只有3mm.。服药后便秘。当地中医把脉：脉沉细，舌质淡红，舌边有齿印，属脾肾两虚。4月26日检查（月经第三天）PRL为0.01（33-581），考虑服用溴隐亭过量。　　西医诊断：内分泌失调（高泌乳素血症）　　中医辩证：脾肾两虚　冲任失调　　治疗方法：健脾补肾　活血通络　　　处方：　　1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天。　　2、补骨脂、黄芪、首乌、黄精、枸杞、党参、柴胡、枳实、陈皮等，每日清水煎服1剂内服。　　二诊2008年5月30日：末次月经5月25日，周期32天，行经期3天，量少，色暗红，BBT双相，高温期13天，但高低温度差小。在月经中期及早期分别做PRL检测结果高低不稳定。　　处方：守上方加减：去补骨脂、柴胡加炒麦芽、复盆子等与益肾养血中成药一起连续服用。　　三诊2008年7月29日：上次月经6月25日，在月经第14天做B超内膜厚度为9mm，但没有发现卵泡发育，末次月经7月20日，周期26天，行经期4天，经量中，BBT双相。　　处方：炒麦芽、鸡血藤、莪术、丹参、女贞子、巴戟、枸杞子、菟丝子、当归等与益肾养血中成药同服。　　尹某于2008年10月5日来电告知已经怀孕。内分泌失调（高泌乳素血症、高睾酮血症）、卵泡发育不良―病案　　张某性别：女　年龄：30工作单位：胜利油田初诊：2007年12月6日。　　自述：结婚：4年，月经初潮14岁，月经周期36～40天，经期5～7天，经量中，有血块。末次月经：2007年10月23日。现症经前期有小腹下坠感，身高：1.60米，体重：49公斤。在2004年～2005年有过两次自然流产，以后一直没有做任何治疗，优生四项检查及梅毒、染色体（双方）无异常，男方精液常规检查各项指标正常，夫妻双方都为O型血。在2007年3月做内分泌检查正常。2007年9月份再做性激素六项检查：泌乳素与雄激素偏高，在月经13～17天内做B超检查提示卵泡发育不良（缓慢），当地医生开了克罗米芬、乙芪酚、胎宝胶囊服用，无明显疗效。行经期间形寒肢冷。小腹下坠，腰痛，关节疼且凉。　　西医诊断：内分泌失调（卵泡发育不良）　　中医辩证：脾肾两虚　气血不足　　治疗方法：补肾健脾　益气养血　　　处方：　　1、口服溴隐亭1/2片，2次/日，连服30天;　　2、月经第5天口服妈富隆1片/天，连服21天;　　3、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天。　　4、方药：炒麦芽、川楝子、丹参、白芍、当归、川芎、龟板、女贞子、甘草、巴戟、肉苁蓉、紫河车等与温肾暖宫中成药一起内服。　　张某于2008年3月22日来电告知已经怀孕2个多月。内分泌失调（高雄激素血症）排卵障碍（卵泡发育不良）―病案　　齐某性别：女　年龄：26住址：天津塘沽区塘汉公路初诊：2007年2月16日　　自述：结婚四年，未避孕一直未孕;13岁月经初潮，月经周期36～56天，不规律，行经期2～3天，量少，色暗红，偶有小血块，腹不痛。上次月经1月5日，末次月经2月15日，周期41天，平时白带多，色黄厚稠。2006年4月7日月经周期第8天查性激素六项：睾酮T为98.7，偏高。多次做后穹窿穿刺，可抽出少量盆腔积液。2006年4月做输卵管通液：通畅。06年5月～07年2月一直做卵泡监测，在5月份左侧卵巢卵泡生长到1.8cm×1.9cm（周期第22天），未排出；06年8月（月经第22天）两侧卵巢均见小卵泡，未发育成熟；06年11月无卵泡发育，07年2月12日（周期第40天）右卵巢有一个直径为1.8cm的囊性回声，后增大到3.9cm×2.9cm，内膜厚度为0.6cm，子宫大小为4.0cm×3.7cm×3.8cm。纳差，易便秘，喜饮，四肢不温，双乳发育尚可，偶有经前乳房胀痛，舌淡，苔薄白舌边有齿痕，脉沉细滑。　　西医诊断：1.内分泌失调（高雄激素血症）2.排卵障碍（卵泡发育不良）;　　中医辩证：肝肾不足　气滞血瘀　　治疗方法：调肝肾　理气血　消瘀结　　处方：　　1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐90天。　　2、泽泻、茺蔚子、丹参、旱莲草、鸡血藤、制香附、苍术、红花、川楝子、当归、昆布等，每日清水煎服1剂内服。　　二诊2007年3月29日：末次月经3月26日，周期40天，次日增多，色红，有膜样物，经前一天腹痛，经来时腰痛，今日尚未干净;周期第16天开始见少量咖啡色分泌物约5天时间，无腹痛，此后白带多，先稀后稠，色淡黄，多梦，停药即便秘，舌红，苔薄白，脉沉弦滑。　　处方：守上方加减：去茺蔚子、海藻等；加盐知柏、复盆子等与益气养血中成药一起内服。　　三诊2007年4月19日：末次月经3月26日，血量稍增，色红，行经4天。4月16日（周期第21天）B超：子宫前位，内膜厚度0.9cm，双卵巢正常大小，左卵巢内见数个0.4cm～0.6cm的小卵泡回声，未见优势卵泡，右卵巢内未见卵泡样回声，子宫直肠窝可见少许液性暗区，深0.3cm。　　处方：守上方再服10天，改用中科化瘀利湿益肾汤：补骨脂、黄芪、党参、柴胡、枳实、赤芍、鸡血藤、莪术等与益气养血中成药一起内服。　　四诊2007年5月17日：末次月经5月4日，量不多，色红，行经四天，腰酸。上月曾在中期第21～22天做B超监测排卵情况，在月经第27天基础体温出现双相，持续12天，白带多。今天是周期第14天，现白带不多，纳差，眠安，偶有尿黄，舌淡红苔薄白，脉沉滑。5月13日宫颈分泌物检查有支原体及衣原体感染。　　处方：黄精、车前子（包）、生苡仁、炒枳壳、败酱草、牛夕、土茯苓、仙灵脾、泽泻、泽兰、苍术等与益气养血中成药一起内服90天。并选择敏感抗生素口服10-14天，后复查衣原体、支原体。　　五诊2007年11月15日：在上个月经第17天做B超可见左右卵巢内各有一优势卵泡，左侧卵泡直径为1.7cm，右侧为2.4cm×1.8cm，后注射HCG后见卵巢重度刺激症，双侧卵巢增大。复查支原体（－）衣原体（＋），加服抗生素。　　处方：守上方再服10天后改服促卵汤：白芷、黄柏、黄精、桃仁、泽兰、白芍、生苡仁、威灵仙等与中成药一起内服14天。　　齐某于2008年2月19日来电告知已经怀孕55天，在08年12月份寄来宝贝满月照片感谢专家组全体成员。内分泌失调（高睾酮血症）―病案　　纪某性别：女年龄：29工作单位：北京美廉美某超市初诊：2007年11月24日（本院医生的朋友）：　　自述：结婚5年，2003年曾妊娠1个月药流未净刮宫，月经周期30天，行经期5天，曾服避孕药一年，前次月经8月28日，末次月经9月28日，至今月经未来潮。舌淡红，苔薄白，脉细弱。　　西医诊断：继发不孕待查　　中医辩证：气血两亏　肾虚血瘀　　治疗方法：补气养血　佐以活血化瘀　另：建议月经第3-5天抽血查内分泌性激素六项。　　处方：白术、当归、熟地、川芎、丹参、桃仁、鸡血藤、生草等与益肾养血中成药一起内服。　　二诊2007年12月20日：末次月经11月24日，量很少，腰稍痛，白带少，今天是月经第27天。　　处方：守上方再服用7天。　　三诊2007年12月27日：今天做B超检查：子宫40×28×34mm，平位，稍小，实质均，内膜厚度7mm，右卵巢27×19mm，左卵巢22×20mm，双侧卵巢内有细小卵泡回声。性激素六项检查：FSH：12.5（3-41）　　　LH：19.1　（4.2-126）　E2：31.1（25-309）P：3.6（0.11-30.9）PRL：12.4（2-25）T：113.3（4-100）↑　　西医诊断：内分泌失调（高睾酮血症）。　　中医辩证：气血两虚，络脉阻滞　　治疗方法：1.调气补血，益肾通络；　　处方：　　1、月经第5天口服妈富隆1片，连服21天；　　2、当归、泽泻、车前子、红花、桃仁、路路通、桑寄生、香附等与益肾养血中成药一起内服。　　2008年3月29日来门诊送一面锦旗感谢专家组，并告知已经怀孕二个多月了。内分泌失调（高泌乳素、高雄激素血症）―病案　　蒋某　性别：女　年龄：24　住址：北京市房山区初诊：2007年10月20日　　患者自述：结婚一年半未孕，13岁月经来潮，月经周期30～50天，行经期3～4天不等，量中，有小血块，腰酸痛。前次月经：7月18日。末次月经8月22日，现在停经近二个月，白带少，纳可，眠安，另饮水多，仍易便秘，近日便调，尿畅，体质尚可，经前期乳胀。做B超：子宫大小为45mm×23mm×29mm，偏小，实质均，内膜厚为3mm，右卵巢大小为20mm×19mm，内有11mm×9mm圆形无回声暗区；左卵巢大小为25mm×18mm，内有15mm×11mm圆形无回声暗区。近期发现双乳能够挤压出乳白色分泌物，平时易上火，经常咽痛及牙痛，前期患过霉菌性阴道炎，并有尿路感染史；舌淡红苔薄白，脉弦滑数。　　西医诊断：内分泌失调　　　中医辩证：湿热下注气血亏虚　　治疗方法：清热利湿　补气养血　　　建议：月经第3-5天查内分泌六项　　处方：枸杞子、茺蔚子、川断、炒麦芽、复盆子、车前子（布包）、瞿麦、石苇、蛇床子、桂枝等，每日清水煎服1剂与益肾养血中成药一起连服10剂。　　二诊2007年10月29日：基础体温测量提示无排卵体温，10月19日做性激素六项复查：FSH：11.6（3-41）、LH：15.4、（4.2-126）、E2：50.6↓（25-309）、P：0.6↓（0.11-30.9）、PRL：26.6↑（2-25）、T：100.50↑（4-100）。面部起痤疮，便调，舌红尖赤苔白，脉弦滑稍数。内分泌提示泌乳素偏高雄激素偏高，西药给以溴隐亭1/2片每天，连服30天，妈富隆从月经第5天开始1片每天，连服21天。　　处方：守上方加减：去瞿麦、石苇等，加白藓皮、白芍、等与舒肝理气中成药一起连服5剂。　　三诊2007年12月3日：基础体温测量无明显双相改变，注射黄体酮20mg×3支，1次/日，于11月18日月经来潮，量少色紫红，无血块，腹隐痛，腰酸，行经4天，现白带少，舌淡嫩苔薄白，脉细弦滑。双乳可挤出少量透明乳汁。今天是月经第11天。　　处方：昆布、炒麦芽、丹参、柴胡、红花、黄柏、半夏、女贞子、牛夕等与益肾促孕中成药一起连服10天。　　四诊2008年1月7日：自12月11日开始服用溴隐亭半片/日，双乳分泌物消失，末次月经11月18日，今天是月经周期第46天，基础体温测量提示有排卵体温，继续服用溴隐亭，白带少，便秘，尿频，夜尿二次，纳可，眠安，舌稍暗红，脉沉滑。　　处方：守上方加减：去黄柏、半夏等；加牛夕、生苡仁等与健脾补肾中成药一起连服10剂。　　蒋某在2008年3月21日来门诊告知已经怀孕40多天，多谢专家组成员。内分泌失调（高泌乳素血症）―病案　　陈某性别：女年龄：28岁工作单位：陕西省紫阳县某中学初诊：2006年11月3日发来电子病历，因不便来门诊，采取函诊治疗。　　自述：结婚3年，2004年3月人工流产一次，2005年曾在地区医院做输卵管通液检查通畅。在同年9月在市中医院做B超报告：子宫大小为39mm×37mm×26mm；提示：子宫偏小。后行诊断性刮宫报告：子宫内膜腺体分泌欠佳，子宫内口紧。曾做人工周期三个月，2006年4月在西安交大医院医生诊断为卵泡发育不良，口服黄体酮三个月。在06年10月15日做了性激素六项检查，检查结果为：PRL（泌乳素）偏高，有溢乳现象，诊断：高泌乳素血症。B超显示子宫大小：5.2cm×3.2cm×4.6cm，内膜厚度为0.8cm。右侧卵巢大小约3.0cm×1.3cm，左侧卵巢未探及。月经失调，白带减少，胸闷胁胀，经前乳胀，舌苔薄白，脉细弦。易感冒，冬天怕冷，多梦，月经周期不规律，上次月经06年8月10日，末次月经06年10月23日，量少，行经期3天。　　西医诊断：内分泌失调（高泌乳素血症）。　　中医辨证：脾肾两虚，并肝郁。　　治疗方法：健脾补肾，调肝。　　处方：丹参、炒麦芽、旱莲草、泽兰、苍术、枳壳、白芍、川芎、当归、白术、茯苓、紫河车等日一剂清水煎服，并与补气血养肝肾中成药一起内服20天。　　二诊2006年12月19日：末次月经12月18日，现月经第二天，量中偏少。　　处方：　　1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐60天。　　2、守上方加减：去旱莲草、泽兰、苍术、枳壳等，加黄精、生牡蛎、复盆子、柴胡等与补气血中成药一起内服40天。　　三诊2007年2月21日：第二个疗程的药我还剩了三天，我这个月的月经是十八号来的，比上个月推迟了四天。还有溢乳现象。　　处方：守上方加减：去生牡蛎、复盆子，加肉苁蓉等与养血调经中成药一起内服20天。　　四诊2007年3月21日：做B超监测卵泡第16天排出。　　处方：泽泻、首乌、黄精、山芋肉、枸杞子、巴戟、仙芽、车前子等与养血调经中成药一起连续服用10天。　　2006年11月3日函诊我院，经我院专家组治疗4个月后，陈某于2007年7月7日发邮件告知已经受孕43天。　　2008年4月9日发来电子邮件：我于2008年2月27日剖宫产生一男婴，出生体重：3.6公斤。是你们救了我和我的家庭，我会永远记住你们，会加倍的呵护我的宝宝，因为他来之不易。内分泌失调（高雄激素血症）―病案　　游某性别：女年龄：30岁工作单位：福建省屏南某小学初诊：2007年4月15日；不便来院就诊，接受函诊治疗。　　自述：月经初潮13岁，当时有痛经，且血量较多。月经周期正常几个月后，开始后延，经前时有乳房胀痛，偶有轻微小腹下坠感。2004年12月做了一次药物流产。2005年夏天再次怀孕之前也没有来过月经，再次做药物流产，之后一直未孕。2005年10月服黄体酮来月经，干净后做妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子