非酮症高血糖-高渗性昏迷

疾病介绍　　非酮症高血糖-高渗性昏迷（NKHHC）是Ⅱ型糖尿病的并发症,死亡率超过50%，往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。这一综合征特征是高血糖，严重脱水，血液高渗引起意识障碍，有时伴有癫痫。诱因可能是伴发急性感染或其他情况（如单独生活的老人）。非酮症高血糖-高渗性昏迷是由什么原因引起的？　　病因　　本病往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发急性感染或其他情况。非酮症高血糖-高渗性昏迷有哪些表现及如何诊断？　　临床表现和诊断：　　中枢神经系统的改变，极度高血糖症，脱水，高渗透压，轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症，肾前性氮质血症（或先前有慢性肾功能衰竭）。就诊时意识状态从神志模糊至昏迷。与酮酸中毒（DKA）不同，可有局限性或全身性癫痫，可有一过性偏瘫。血糖常近1000mg/dl（55.5mmol/L）明显高于大多数DKA病人。入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg。起初血浆碳酸氢盐轻度降低（17~22mmol/L）。血浆酮体常无强阳性反应.血清钠,钾常正常，但血清尿素氮（BUN）和血清肌酐明显升高。非酮症高血糖-高渗性昏迷应该做哪些检查？　　1、血糖　血糖显著升高，多超过33.3mmol/L（600mg/dL），甚至高达83.3-266.6mmol/L（1500-4800mg/dL），由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高。　　2、血浆渗透压血浆渗透压（mmol/L）=2×（钠+钾）（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血脲氮（mmol/L）或血浆渗透压（mmol/L）=2×（钾+钠）mEd/L+血糖（mg/dL）/18+血脲氮（mg/dL）/2.8　　3、血生化：由于严重脱水和细胞内液外逸，可使血钾、钠浓度正常和偏高，但机体内钾、钠总量均显著丢失，如机体缺钾可达40-100mmol。非酮症高血糖-高渗性昏迷容易与哪些疾病混淆？　　与其它原因所致的高渗状态相鉴别，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因意识障碍就诊者易误诊为脑血管意外而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害，例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态;苯妥英钠不能制止高渗状态所致的抽搐和癫痫发作，而且能抑制胰岛素分泌，使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。非酮症高血糖-高渗性昏迷可以并发哪些疾病？　　本病常见的并发症：　　1.严重的高血糖、血浆高渗状态;　　2.神志障碍;　　3.不及时抢救，可危及生命。非酮症高血糖-高渗性昏迷应该如何治疗？　　紧急治疗目的是扩容，以稳定血压,改善循环和增加尿量。　　开始1~2小时内滴注0.9%氯化钠2~3L，假如这足以稳定血压和循环，增加尿量，可改用0.45%氯化钠静脉滴注，以提供另外水分.0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压，心血管功能，液体的进出平衡来及时调整。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h，可用20mmol/L钾（以磷酸盐形式）加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴。　　因为充足补液往往可使血糖降低，胰岛素治疗可能不是必需的。非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）病人对胰岛素十分敏感，大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间，当血糖降至250mg/dl（13.88mmol/L）时，应加用5%葡萄糖静滴，以避免低血糖危险。急性期恢复后，应调整剂量,改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射。开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。非酮症高血糖-高渗性昏迷应该如何预防？　　家庭急救原则：迅速纠正脱水，降低血浆渗透压与血糖，纠正电解质紊乱，积极防治并发症及去除诱因。　　一、纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等。　　二、神志不清的患者，应将头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息。　　三、因家庭条件限制，如无把握，不可贸然给予胰岛素注射。　　四、尽快向急救中心呼救。