高血压危象

高血压危象Hypertensivecrisis,HCHypertensivediseasesI10-I15叶任高：《内科学・第六版》因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状。原有数据库资料高血压危象是在原发性或继发性高血压的基础上，由于周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，致使血压急剧进一步升高所引起的临床现象。原有数据库资料本危象可发生于缓进型或急进型高血压病、各种肾性高血压、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病（紫质病），也可见于急性主动脉夹层动脉瘤和脑出血。在精神创伤、情绪激动、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化或内分泌失调等诱因作用下，原有高血压的病人周围小动脉突然发生强烈痉挛，使周围阻力骤然增高，血压急剧地进一步升高，但一般持续时间多较短暂。在用单胺氧化酶抑制剂治疗中的高血压病人，如进食富含酪胺的食物（如干酪、扁豆、腌鱼、红葡萄酒、啤酒等）或应用拟交感神经药物后，可促使积聚于节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放，导致全身小动脉痉挛而血压急剧升高。马中富：《急诊医学》原发性或继发性高血压病人，在高血压的基础上由于交感神经活性增加，儿茶酚胺分泌过多，使血液循环中的肾素、血管紧张素、去甲肾上腺素和精氨酸加压素等缩血管物质突然急剧升高，使周围小动脉发生暂时性的强烈痉挛，血压尤其是收缩压在短期内急剧升高，可引起一系列的临床表现。（一）发病突然，收缩压升高程度高于舒张压，可高达250mmHg/120mmHg。（二）交感神经兴奋表现：口干、多汗、头痛、眩晕、烦躁、心悸、恶心、呕吐、面色苍白或潮红，有时尿频。（三）小动脉痉挛所致的视力模糊，呼吸困难、阵发性腹痛等。（四）靶器官急性损害的表现：脑部小动脉痉挛时可出现短暂的脑缺血，表现为一过性感觉障碍、半身发麻、瘫痪、失语等，严重时出现精神障碍，但一般无明显意识障碍。冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、急性冠脉综合征、心律失常或急性肺水肿等表现；肾小动脉剧烈痉挛时可出现血尿、少尿等急性肾衰竭表现。（五）儿茶酚胺突然释放所致的高血压危象：多见于嗜铬细胞瘤。肿瘤可产生并释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素。表现为血压急剧升高，伴心动过速、头痛、面色苍白、大汗、麻木、手足发冷。发作持续数分钟至数小时。某些病人发作有刺激诱因，如情绪激动、运动、按压肿瘤、排尿等。发作间歇可无。通过测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）和/或血中儿茶酚胺可确定诊断。原有数据库资料本危象起病迅速，病人感剧烈头痛、耳鸣、眩晕或头晕、恶心、呕吐、腹痛、尿频、视力模糊或暂时失明。常有自主神经功能失调的症状，如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红（或面色苍白）、手足颤抖等。体检可发现血压显著增高，常以收缩压增高为主，但舒张压也可增高，心率增快。重症者可发生：（一）高血压脑病：有抽搐、神志模糊、昏迷等症状和暂时性局部神经体征，如眼球震颤、划跖试验（Babinski征）阳性、局部性肢体无力或癫痫样抽搐等。（二）心绞痛和急性心力衰竭：主要为左心衰竭，有呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、吐泡沫样痰等和肺部罗音、心脏奔马律等。如发生右心衰竭，尚有颈静脉怒张、肝脏肿大、周围水肿等表现。（三）急性肾功能衰竭。原有数据库资料本危象发生在原有高血压的病人，具有特征性的临床表现，诊断一般并不困难。实验室检查示血中可查见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加。肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高；尿中有蛋白和红细胞；酚红排泄试验、尿素或内生肌酐清除率低于正常；眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视神经乳头水肿等有助于诊断。详细了解病人近来服药情况对诊断也有帮助。原有数据库资料高血压危象并发高血压脑病者需与脑出血、脑血栓形成和脑肿瘤等疾病相鉴别。原有数据库资料本危象一旦发生，应置病人于半卧位。立即采取静脉注射或滴注降压药物的措施，将舒张压降到14.63KPa以下。病人血压降低后，如病情稳定可改用口服降压药物维持，如血压仍有波动可继续应用降压药物静脉滴注一段时间。发生抽搐的病人可选用地西洋、聚乙醛、苯巴比妥钠或10%水合氯醛。自主神经功能失调症状明显者宜给予镇静剂。并发高血压脑病、心力衰竭和肾功能衰竭的病人应给予相应的治疗。预防在于积极治疗各种原因引起的高血压，将血压控制在正常或接近正常水平。原有数据库资料视病因而不同。多数发作时血压极高，症状明显，但发作时间较短，血压降低后症状迅速消失，预后一般较好。并发高血压脑病、急性左心衰竭和急性肾功能衰竭者则预后差。若原有的高血压病严重（如急进型）预后也差。1.叶任高：《内科学・第六版》，人民卫生出版社，2006，P2472.马中富：《急诊医学》，军事医学科学出版社，2007，P5423.原有数据库资料