附高原适应不全症（高山病）

时间 : 2009-12-05 11:03:37 来源：www.bioon.com

[摘要]

附高原适应不全症（高山病）

SyndromeofInsufficientAltitudeAdaptation（MountainSickness）

　　人未经适应就迅速进入3000米以上高原，或由海拔较低的高原进入海拔更高的地区，加上寒冷气候的影响，或体力负荷过重，而使机体对低氧环境耐受性降低，以致个体适应能力不足，一部分可出现一系列症状和机能代谢变化，称为高原适应不全症。国外习惯用急性高山病和慢性高山病。

　　我军对高原适应不全症提出了下列分型：

　　上述分型简明，有利于诊断治疗。但对具体病人来说，常常是混合型，很少是单一的，但在一定阶段可能以某一型为主。

　　我国幅员辽阔，海拔3000米以上的高原、高山地区，约占全国总面积的六分之一。这些地区大多分布在边疆省区，具有重要的国防意义。高原地带气候多变，寒冷、风大、空气稀薄，对人体构成了一个特殊的自然环境。其中空气稀薄，大气压和氧分压降低，是高原环境对机体影响的主要因素。

　　在高原地区世居的少数民族，对高原环境已经适应，但一般人口稀少，对这些地区的经济建设需要内地支援。我军有守卫边疆的任务，内地人员进入高原地区日渐增多，因此如何保证进入高原的人员健康，我是军卫生工作的重要任务。

　　在海平地区，空气在每平方厘米上所形成的压力为101.3kPa（760毫米汞柱），在干燥空气中氧占20.40%，故氧分压为21.15kPa（159毫米汞柱）。空气中氧所占比例基本不受高原影响，当大气压力因海拔增高而降低时，则氧分压按比例降低。下面选择几个不同高度的大气压和氧分压的改变列表如下（表3－2）。

　　初抵3000米以上高原地区，由于大气压中氧分降低，肺泡气和动脉血氧分压也相应的降低，毛细血管血液与细胞线粒体间氧分压梯度差缩小，从而引起缺氧。如果逐渐登高，有一个锻炼适应过程，在低氧分压环境中，机体可发生一系列代偿适应性变化，如通气加强，肺泡膜的弥散能力提高；循环功能加强，输送氧的能力增加；红细胞和血红蛋白含量增加，红细胞中2，3－二磷酸甘油酸增多，氧离曲线右移，通过这些代偿作用，以便使组织可利用氧达到或接近正常水平。机体具有一定的适应能力，可以较长期居住高原地区。一般地说，长期居住可适应的最大高度为5000米。但有人适应能力较弱，在5000米以下一定高度就失去了适应能力，而出现高原适应不全症。

　　在高原地区除了大气压降低对机体的主要作用，还有气候的影响，如寒冷、大风、雨雪以及紫外线照射等。这些因素降低机体适应能力，往往是高原适应不全症的诱发和加重因素。因此在相同高度的不同地区，由于气候不同，因而引起高原反应的发病率也不一样。

表3－2不同的海拔高度大气压和氧分压的改变

高度大气压
kPa

氧分压kPa英尺米00101.31（760.0mmHg）21.15（159.0mmHg）10，0003，04869.51（522.6mmHg）14.55（109.4mmHg）17，0005，18252.59（395.4mmHg）11.01（82.8mmHg）20，0006，09746.44（349.2mmHg）9.72（73.1mmHg）23，0007，01040.88（307.4mmHg）8.57（64.4mmHg）26，0007，92535.88（269.8mmHg）7.51（56.5mmHg）28，0008，53432.82（246.8mmHg）6.88（51.7mmHg）33，00010，05826.12（196.4mmHg）5.47（41.7mmHg）　　一、急性高原适应不全症　　（一）高原反应　　从海平面地区进入高原地区以后，在不同的高度，人群中有些可出现一系列不适反应，如头痛、头昏、失眠、乏力、四肢发麻、眼花、耳鸣；重的可发生食欲不振、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、心慌、浮肿等症状，称为高原反应。多数人在两周内由于代偿适应功能的建立，症状可自行消失。　　这些人发病较快，如无合并症恢复也较快，一般3～5天即可恢复。也有少数人持续数月而不恢复的。　　初入高原的人到海拔1000米以上就有人发病,随着高度增加，发病率增高。下面是一部分人群从海拔1000米处出发到5000米高度，高原反应发病率的情况（图3－6）。一般在3500米以下发病率占37～51％，3600～5000米发病率占50％。有一个单位在3000米居留一段时间，再登高，抵达4500～5000米时才有一些人发生高原反应。　　急性高原反应的发生率与个体代偿适应能力和预先有无锻炼有关。　　在代偿适应反应中主要是通过肺泡能气量增加，以增加肺泡气氧分压；并通过加强血液对氧的输送和增加组织对氧的利用。高原反应的人主要是这几个环节的代偿能力低下或发生障碍所致。　　因肺泡有水蒸气和较高的CO2分压，再加上氧的弥散入血，肺泡气与大气氧分压有一个很大的梯度差（表3－3）。　　在海平地区，大气→肺泡气→动脉血→混合静脉血的氧分压之间的梯度差较大。而进入高原，抵达5791米高度时，它们之间的梯度差变小。例如，在海平大气氧分压为21.15kPa（159毫米汞柱），肺泡氧分压为13.83kPa（104毫米汞柱），相差7.32kPa（55毫米汞柱）;而登高抵达5791米处，大气氧分压为10.64kPa（80毫米汞柱），肺泡氧分压为5.99kPa（45毫米汞柱），只相差4.66kPa（35毫米汞柱）（图3－7）。此时大气与肺泡气氧分压差变小，主要是由于代偿性通气增加的结果。　　通气增加是机体在高原的代偿适应的重要环节，主要通过呼吸加深来实现的，呼吸频率增加不明显（表3－4）。由于呼吸加深，每分肺泡通气量增加，以提高肺泡气分压。图3－6高原反应发病率与行程─・海拔高度・─・─・发病率表3－3在海平地区呼吸过程中各部分气体分压变化气体分压

（kPa）

大气吸入气肺泡气呼出气动脉血混合静脉血氮79.4074.9375.6875.2876.2176.21氧21.1519.8613.8315.9613.305.32二氧化碳0.040.045.323.595.326.12水蒸气0.496.256.256.256.256.25总量101.08101.08101.08101.08101.0893.90图3－7在海平和5791米高度时氧分压的变化表3－4　在不同高度每分通气量和呼吸频率的变化高度（米）每分通气量（升）每分呼吸次数海平地区8.851236589.7112548611.0612