论文：格林

时间 : 2009-12-05 05:27:27 来源：www.govyi.com

[摘要]

格林-巴利综合征的电生理研究进展，作者：王永贵，袁福祥，王一男【摘要】格林-巴利综合征（

经、颅内神经，所以仅用常规肌电图、周围神经传导速度及F波测定是不够的。瞬目反射可以帮助诊断颅神经型GBS。1952年Kugeigerg首次超强刺激眶上神经，记录了BR的两个反应，并将之命名为R1和R2。1969年Bemder在脑干、三叉神经和面神经的各种病理情况下进行了BR研究，并使得今天的BR技术逐渐标准化，因其检查简便易行，且无创，现已成为广泛应用的手段之一　【5】。BR的反射路包含了面神经的全部和三叉神经（感觉支），因此，BR检测可以全面的了解面神经和三叉神经的传导功能状态。BR包括在受刺激的同时记录的早成分R1、晚成分R2和R2’,R1、R2、R2’均为外周感受性反射。其中，R1的反射路径较为明确，主要为：三叉神经感觉支传入，经三叉神经感觉主核、面神经核、多次突触传递，最后由面神经传出并支配同侧眼轮匝肌，其反射中枢位于桥脑【14】獗ǖ赖H反射在GBS中的异常率为97%【18】。

　　6诱发电位

6．1脑干听觉诱发电位（brainstemauditoryevokedpotential，BAEP）脑干听觉诱发电位是一种能客观反映听神经和脑干的生理和病理功能状态的电生理检查手段。它是在给人耳以声音刺激（常用的短声click刺激），利用电子计算机的叠加技术从颅顶记录到来自耳蜗及各级听觉中枢的潜伏期在10ms内的声音诱发电位【19】。一般Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波出现率高且恒定。Ⅰ波起源于蜗神经，Ⅲ波起源于上橄榄核，Ⅴ波起源于下丘脑，Ⅰ～Ⅲ波峰间潜伏期代表蜗神经至脑干的传导时间，Ⅲ～Ⅴ波峰间潜伏期代表脑干内的传导时间，而波幅代表神经系统的兴奋性【20】。

　　6．2视觉诱发电位（visualevokedpotential,VEP）视觉诱发电位是通过对视网膜进行刺激，经过视路传送在枕叶视皮层的电活动。反映了从视网膜神经节细胞到视皮层的功能状态，是对视通路的客观检测方法【21～23】。VEP按刺激方式分为2型:闪光VEP（flashVEP，FVEP）和图形VEP（patternVEP，PVEP）。

因GBS很少累及视神经、脑干及听神经，故近年来关于脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位检测在GBS的报道较少，可作为鉴别诊断的两个重要检查应用于临床。

综上所述，神经传导速度是周围神经病的诊断和评估预后最有价值的检查方法之一，可区分轴索型及髓鞘型从而指导治疗。F波可检测到传统的神经传导功能测定不到的神经近端段，是GBS早期诊断的敏感指标。SEP检查阳性率不高，若怀疑为GBS者，最好是当周围神经传导速度和F波均正常的情况下进行SEP检查，EMG在GBS病情发展及恢复期可协助判断预后。瞬目反射对单纯颅神经型GBS的异常率高。脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位检测是GBS鉴别诊断的辅助检查。

【参考文献】1李文忠,段连胜,赵喜存.简明标准诊断格林-巴利综合征的评价研究.中华医学研究杂志,2003,3（1）:24-25.2侯熙德.格林-巴利综合征的回顾与现状.临床神经病学杂志,1994,7（5）:307.3GilliattRW,SearsTA.Sensorynerveactionpotentialsinpatientswithperiphralnervelesions,JNeurolNeurosurgPsychiat,1958,21:109-112.4吴德云.运动诱发电位波幅对急性格林-巴利综合征患者生活能力评估价值.中国临床康复,2004,8（1）:40.5汤晓芙.神经病学神经系统临床电生理学（下）.北京:人民军医出版社，2002，102，278-280.6WeeAS,AbernathySD.ThesuralsensorynerveisusuallysparedinGuilllain-Barresyndrome,JMissStateM

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