肱骨外髁骨折

此骨折是关节内骨折又是骨骺骨折骨折线通过骺板复位满意与否直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的小和发畸形的程度因此无论采取何种方法要求达到解剖复位或近似解剖复位以免发严重的后遗症各型骨折的治疗方法下1.骨折无移位型屈肘90°前臂旋后位石膏固定4周2.侧方移位型应进行闭合复位肘伸直内翻位使外侧间隙加前臂旋后腕部伸直位使伸肌群放松，用拇指将骨折块推移，骨折块向外后方移位时，拇指将骨块向前内侧推移使之复位。X线检查证实已复位者，可用长臂后石膏托或夹板固定4～6周，固定时间依据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。此型骨折为稳定骨折。整复失败或复位后再移位能复位时，应切开复位用2枚克氏针内固定。3.旋转移位型骨折脱位型采用闭合复位。要结合X线片摸清骨折块的方位，使肘关节处于内翻前臂旋后位。用手指先矫正旋转移位的骨折块，然后推入关节内使之复位。伴有侧方或后方肘关节脱位者，应同时复位。或先将骨折块推向肘后，再矫正旋转后推入关节内，使之复位，固定方法及时间，同侧方移位型。闭合复位成功者，均应切开复位，矫正骨折块的旋转移位。尺可能保留骨折块上附着的软组织，以免发缺血坏死。用2枚克氏针固定，术后用石膏托固定4～6周，拔除钢针，除去外固定，开始活动肘关节。4.陈旧骨折一般都主张手术。北京积水潭医院在3个以内，骨折有明显移位愈合者，采用切开复位内固定治疗。只要术中复位满意，内固定牢靠，术后积极主动功能锻炼，绝多数患者，仍可获得较好的结果。即使术前肘关节已僵硬，手术后也能得到部分功能改善。5.并发症⑴肘外翻畸形伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤，可导致早期闭合。致使肱骨远端发育均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形。外翻明显者，可行截骨术矫正。⑵尺神经炎或麻痹由于肘外翻畸形的牵拉，或尺骨鹰嘴对尺神经的鳎傻贾鲁呱窬祝⑾趾笥霸缃呱窬耙疲悦夥麻痹。

伤因基本上与肱骨髁上骨折相同。多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂多处于旋前，肘关节稍屈曲位，部分外力沿桡骨传至桡骨头，再麟殴峭怊凉钦鄱骨折。同时多合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分，可因外力方向前臂旋转及内收牵拉，而产不同的类型。

一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。

Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。

Ⅱ型：侧方移位型。骨块向侧方前方或后方移位。骨折端间隙增轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发再移位。