作者：周霞赵震霄尹衍玲陈艳霞腊岩聂和平
单位：周霞（青岛大学医学院附属医院肾内科青岛266003）；赵震霄（青岛大学医学院附属医院肾内科青岛266003）；尹衍玲（青岛市疾病控制中心职业病科）；陈艳霞（青岛大学医学院第二附属医院职业病科）；腊岩（青岛市市立医院肾病科）；聂和平（青岛市第三人民医院肾病科）
关键词：肾功能衰竭；慢性；汞中毒；诊断；治疗学
齐鲁医学杂志000412[摘要]①目的观察慢性汞中毒引起肾损伤的临床表现、治疗及预后。②方法对22例慢性汞中毒病人的临床资料进行综合分析评价。③结果非职业性汞中毒引起的肾损伤病因复杂，肾损伤有明显的剂量依赖性，病变范围广，可逆转。④结论慢性汞中毒引起的肾损伤应引起临床医生的高度重视。
[中图分类号]R592.2[文献标识码]A[文章编号]1008-0341（2000）04-0261-02
THECLINICALOBSERVATIONOFRENALINJURYINDUCEDBYCHRONICMERCURYINTOXICATION
ZHOUXia,ZHAOZhenxiao,YINYanling,etal
DepartmentofNephrology,TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversityMedicalCollege,Qingdao266003
[ABSTRACT]ObjectiveToinvestigatethemanifestitation,treatmentandprognosisofrenalinjurypatientsinducedbychronicmercuryintoxication.MethodsTheclinicaldataof22patientswithchronicmercuryintoxicationwereanalysedandevaluated.ResultsThepathogenyoftherenalinjuryinducedbyunprofessionalmercuryintoxicationwascomplicated.Therenalinjuryobviouslyhadadosedependent.Thepathologicalchangeswereofwiderangeandreversibility.ConclusionTherenalinjuryinducedbychronicmercuryintoxicationshouldnotbeneglected.
[KEYWORDS]kidneyfailure,chronic;mercurypoisoning;diagnosis;therapeutics
肾脏是汞最重要的解毒和排泄器官，暴露于汞或误服汞后均可引起不同程度的肾损伤。目前，慢性汞中毒引起肾损伤的报道极少。由于临床医生对慢性汞中毒引起的肾损伤认识不足，使许多病人误诊或延误治疗。本文收集青岛市6家医院1992年以来收治的22例慢性汞中毒病人的临床资料，对其肾损伤的临床表现、治疗及预后进行了综合分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
将慢性汞中毒病人分成2组，职业性汞中毒和非职业性汞中毒。职业性汞中毒7例，男5例，女2例；平均年龄（40.0±2.3）岁。汞中毒原因均为暴露于汞蒸气环境中，潜伏期5～7年以上。非职业性汞中毒15例，男9例，女6例；平均年龄（30.2±3.2）岁，原发病为
银屑病、系统性红斑狼疮、神经性
皮炎、慢性骨髓炎；汞中毒原因为口服偏方、中药或外用药等。潜伏期90～120d.
1.2慢性汞中毒引起肾损伤的临床表现
轻度汞中毒6例（尿汞治疗前0.01～0.10mg/L）,尿蛋白（0～+），病人有轻度肾小管损伤，夜尿增多；中度汞中毒11例（尿汞0.10～1.00mg/L）,尿蛋白（～），尿β2-MG增高，夜尿增多，有肾小管损害；重度汞中毒5例（尿汞>1.00mg/L），尿蛋白为（～），病人均有夜尿增多，β2-MG增高，3例病人出现
肾衰竭，1例为
尿毒症。
1.3治疗方法
①停用可疑药物或脱离汞作业环境后，上述病人均应用二巯基丙磺酸钠治疗，多数病人每天应用0.125g，1次/d，连用3d，停4d为1个疗程；部分尿汞高的病人每次应用0.125g，每8h1次或2次/d，连用3d，停4d为1个疗程。根据尿汞含量变化决定用药疗程，当尿汞含量<0.01mg/L停药。②2例重症汞中毒的病人，在药物驱汞同时加用血液灌流和血液透析治疗。轻度汞中毒病人平均治疗2～3个疗程；中度汞中毒病人平均治疗3～5个疗程；重度汞中毒病人平均治疗5～8个疗程。
1.4治疗结果
除1例重度汞中毒肾衰竭、重度中枢神经系统损伤者在治疗3个疗程时出现中枢性呼吸衰竭死亡外，余21例病人均痊愈出院。
2讨论
肾脏是重金属中毒的易感器官之一,暴露于汞或误服汞后体内约80%汞累积于肾脏，当汞在整个机体的累积量或在肾组织中的含量达到一定程度时（超过肾脏自我解毒、防护能力），可引起肾损伤[1]。在国内外报道中，职业性汞中毒占首位。国外非职业性汞中毒仅探讨汞银合成物埋填牙后而引起的肾损伤[2]。本文结果显示，非职业性汞中毒引起肾损伤的发病率比职业性汞中毒高，且病因多样化，隐匿性强，肾损伤严重，易漏诊和误诊。这足以证明非职业性汞中毒是引起肾损伤的一个不容忽视的病因，应引起临床医生的高度重视。
本文结果显示，慢性汞中毒引起的肾损伤有明显的剂量依赖性，且病变范围广。当汞浓度低，肾损伤病变的早期，病人仅有近曲小管损伤及少量小分子蛋白尿。随着汞在体内累积量的增加，肾损伤逐渐累及远曲小管、集合管系统，使尿液浓缩功能受损；当汞在体内的累积量达到一定程度出现中度至重度汞中毒时，病人会出现肾小球损伤的临床表现，出现大量蛋白尿、肾病综合征，甚至肾衰竭，与国内外的报道基本相符[3,4]。有关汞中毒引起肾损伤的发病机制目前并不十分清楚。目前主要有2种观点：一是氧化损伤，二是免疫损伤[5～7]。Nath等[5]证实，汞诱导氧化反应，HgCl2刺激肾脏产生过氧化氢，从而能引起肾小管损伤，肾衰竭。并证实HgCl2能诱发肾脏氧化还原反应敏感基因的表达。Hua等[6]认为汞引起肾损伤有免疫机制参与，汞中毒时，血清中IgE浓度增高，还发现颗粒状或线状IgE沿肾小球基膜、肾小管基膜沉积，免疫损伤有明显的剂量依赖性。
本组22例病人，治愈21例，说明汞中毒引起的肾损伤是可逆的，可修复的。慢性汞中毒引起的肾损伤，含巯基的药物如二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇是主要治疗药物，应该采用小剂量应用的原则。本组1例重度汞中毒肾病综合征病人，因驱汞速度过快，导致
癫痫大发作。另外,对于重度汞中毒的病人血液灌流、血液透析+灌流也是可选择的方法。综上所述，慢性汞中毒引起的肾损伤并非少见疾病，尤其应注意非职业性汞中毒引起的肾损伤，要早期发现，早期诊断，及时治疗。
作者简介周霞，女，1965年2月生，硕士，主治医师
参考文献
1，KaizuK,UriuK.Tubutointerstitialinjuriesinheavymetalintoxications[J].Nippon-Rinsho,1995,53（3）:2052
2，EtiS,WeismanR,HoffmanR,etal.Slightrenaleffectofmercuryfromamalgamfillings[J].PharmacolToxical,1995,76（1）:47
3，赵金垣,王世俊.实验性慢性汞肾损伤的病理学研究[J].中华肾脏病学杂志,1987,（3）2:58
4，CardenasA,RoelsH,BernardAM,etal.Marksofearlyrenalchangesinducedbyindustrialpollutants[J].BrJIndMed,1993,50（1）:27
5，NathKA,CroatfAJ,LikelyS,etal.Renaloxidantinjuryandoxidantresponseinducedbymercury[J].KidneyLnt,1996,50（3）:1032
6，HuaJ,Pelleter,BerlinM,etal.Autoimmuneglomerulon-ephritisinducedbymercuryvapourexposureinthebrownnorwayrat[J].Toxicology,1993,79:119
7，AbediValugerdiM,HuH,MollerG.Mercuryinducedvenalimmunecomplexdepositsinyoungmice[J].ClinExpImmunol,1997,110（1）:86
8，EllingsenDG,BarregardL,GaarderPL,etal.Assessmentofrenaldysfunctininworkerspreviouslyexposedtomercuryvapouratachloralkaliplant[J].BrJIndMed,1993,50（10）:881
（1999-12-12收稿2000-08-27修回）（周霞赵震霄尹衍玲陈艳霞腊岩聂和平）
