针刀治疗椎枕肌劳损120例疗效观察

针刀治疗椎枕肌劳损120例疗效观察葛晓东，孙建珍，陈兵（1.江苏省盐城市中医院，江苏盐城22400l;2.江苏省大丰市第三人民医院，江苏大丰224100）本文提到椎枕肌劳损的一些基本症状，也是寰枕筋膜挛缩型颈椎病发病的一个重要因素。寰枕筋膜挛缩型颈椎病是针刀医学提出的一种颈椎病分型，最主要的表现是侧位颈椎X光片显示寰枕间隙变窄，患者有椎动脉缺血表现。因此过去一直认为寰枕间隙变窄是由寰枕筋膜（寰枕后膜）挛缩造成，因此多采用针刀松解寰枕后膜，并配合手法扩大寰枕间隙，解除椎动脉压迫。但是寰枕后膜位置深，又靠近延髓，针刀操作危险性很大，近年有人提出寰枕间隙变窄并非寰枕后膜挛缩引起，而是椎枕肌痉挛造成，主张通过针刀松解椎枕肌扩大寰枕间隙。椎枕肌的位置和起止点在明处，有明确的体表标志，同时位置较浅，针刀松解也比较安全。[摘要]：目的：观察针刀治疗推枕肌劳损的效果。方法：对120例推枕肌劳损的病人施行针刀治疗观察其缓解情况，加以总结。结果：针刀治疗总效率达81.7%。结论：针刀治疗推枕肌劳损是一种简、便、廉、快且安全的一种治疗方法。[关键词]：针刀；椎枕肌劳损；疗效观察椎枕肌劳损是临床较为常见的一种慢性劳损性疾患，多由长时间一种姿势工作，颈肌过度疲劳，尤其是长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者好发本病，受寒凉也是本病的诱发因素之一。临床又称“颈后肌筋膜综合症”、“慢性颈部肌痉挛”。笔者将近2年来治疗的120例患者加以总结，报道如下:1.一般资料120例病人，男78例，女42例;年龄45一65岁，平均年龄53.5岁。双侧劳损67例，单侧劳损53例，其中伴有枕后及头顶痛22例;病程3月一5年。临床表现多为颈后部僵硬、肌肉紧缩、头颈沉重及疼痛感，活动时颈部不适，晨起加重，活动后稍有减轻，时有牵拉痛，过度活动后又觉症状加重。疼痛可表现为持续性的深部酸痛、胀痛、钝痛或隐痛。疼痛部位喜压按，多位于枕骨下方凹陷处，时可触及硬结或硬条索，X线摄片、CT检查无阳性表现。2.治疗方法患者取俯卧头前屈位，下垫薄枕，在枕后结节与乳突连线中点，用拇指尖按压，找出放射性痛点，即为进针刀点，枕骨隆突以下备皮，常规消毒后，小针刀垂直皮肤进针，朝向头约450缓慢进刀，约1.5一2.5cm达枕骨或出现放射感后刀身回撤0.5cm，针刀刺及硬结时沿肌纤维方向剥离硬结，采用纵行剥离配合切碎法，松解粘连，干棉球压迫止血后敷创口贴。每周施行l次，根据病人情况可反复施行2一3次。3.治疗结果3.1疗效标准：痊愈：症状及体征完全消失;好转:症状及体征基本消失，无肿胀，偶有活动时疼痛，不影响工作生活；无效：症状及体征无明显改善。3.2治疗结果：120例中痊愈者68例，好转者30例，无效者22例。有12例施行2次治疗，随访半年后复发者有17例，本组病例中，总有效率81.7%，疗效不明显18.3%。4.讨论椎枕肌包括后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌。四组肌肉虽短小，却发育良好。位置深在，均起止于枕骨的横突和枢椎棘突。四组小肌在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作用。椎枕肌劳损主要是由于椎枕肌长时间处于紧张状态，受累后可导致慢性无菌性炎症，引起肌肉的痉挛、硬化和粘连等改变，导致颈肩部麻木、酸痛，其病理表现为颈部肌肉及肌筋膜结缔组织炎症、肿胀及硬化。这些肌肉发生了静力性损伤，日久易致颈椎发生退行性改变。患者为了缓解症状，常常借助于传统的推拿、理疗、外用膏药或口服消炎痛等一些药物，往往疗效不佳，容易复发。针刀治疗可通过穴位刺激使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增加，产生血管神经活性物质，降低血中缓激肤和5一经色胺含量，从而使组织功能活跃，消除水肿，改善局部血液循环，松解、剥离局部粘连，解除局部卡压症状，达到恢复局部组织内的力学平衡，减轻肌痉挛，消除致痛因素，促进受压神经的逐渐恢复。通过近年来临床观察，椎枕肌劳损的针刀治疗不仅疗效显著，方法简便、安全，而且价格低廉，病人易于接受，很值得临床推广应用。在治疗中有少数病例有一过性头晕、胸闷等不适，平卧休息15min后，一般都可消失。治疗不宜在空腹时进行，术前应检查患者的血压，术后应注意切口的清洁卫生，预防感染。