脊柱和骨盆骨折骨折

脊柱和骨盆骨折骨折

脊椎分椎体和附件两部分

脊柱分前中后三柱

中柱损伤易伤及脊髓

胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折

（一）胸腰椎骨折的分类

?单纯性楔形压缩性骨折

?稳定性爆裂型骨折

?不稳定性爆裂型骨折

?Chance骨折

?屈曲－牵拉型骨折

?脊柱骨折－脱位

（一）胸腰椎骨折的分类

?单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落

（一）胸腰椎骨折的分类

?稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤

（一）胸腰椎骨折的分类

?不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。

（一）胸腰椎骨折的分类

?Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。

（一）胸腰椎骨折的分类

?屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。

（一）胸腰椎骨折的分类

?脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。

（二）颈椎骨折的分类

?屈曲型损伤：前方半脱位（过屈型伤）；　双侧脊椎间关节脱位；单纯性　楔形　（压缩性骨折）。

?垂直压缩所致损伤：第一颈椎双侧性前　后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）；

　　爆裂型骨折。

（二）颈椎骨折的分类

?过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。

?不甚了解机制的骨折：齿状突骨折

临床表现、检查和诊断

?有严重外伤病史

?主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。

?检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。

?注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况

临床表现、检查和诊断

?检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤

?影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿

?原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转

?可用平托法及滚动法

1.用木板或门板搬运.

3.颈椎骨折或脱位:

①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.

②有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月.

③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.

第二节脊髓损伤

?脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复

?脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定

?脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差

?脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差

?马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪

?此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周

?１，脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面３种：　　　　　　　　　　

A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征　

B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢　　　C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差

脊髓前综合征

脊髓中央管周围综合征

?２，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第１腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能

?３，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征

?４脊髓损伤后可用截瘫指数表示：

　“０”表示正常或接近正常；

　“１”表示部分功能丧失；

　“２”表示功能完全丧失或接近完全丧失

?呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈３、４、５组成，颈４是主要成分

?泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。

?褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度

?体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。

?合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤

?减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后８小时以内；高压氧

?手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些

第三节　骨盆骨折

?骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支持脊柱的作用

?有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓－站立时；骶坐弓及其副弓－坐位时

?骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器

?（一）按骨折位置与数量分类

　１，骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩造成，多见于青少年足球运动员；还有髂骨翼骨折，由侧方直接暴力造成

　２，骶尾骨骨折：分三区：Ⅰ区－骶骨翼；Ⅱ区－骶孔处；Ⅲ区－正中骶管区

?３，骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处１～３处骨折、轻度尺骨联合分离和轻度骶髂关节分离

?４，骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位

（二）按暴力的方向分类

?１，暴力来自侧方的骨折（LC骨折）

?２，暴力来自前方的骨折（APC骨折）

?３，暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）

?４，暴力来自混合方向（CM骨折）

?现病史大都有暴力外伤史；常合并有低血压及休克

?体征主要有：

　１，骨盆分离试验与挤压试验阳性

　２，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘

　３，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折

　４，X线检查可显示骨折类型及移位情况．必要时行CT检查

?１，腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小

?２，腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤

?３，膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见

?４，直肠损伤：较少见

?５，神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤

骨盆骨折诊断步骤

?１，监测血压

?２，建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部

?３，视情况及早完成Ｘ线和ＣＴ检查

?４，检查排尿情况，必要时导尿：尿道流血－后尿道损伤；导出血尿－膀胱或肾损伤；生理盐水注入后回吸减少－膀胱损伤