冠状动脉异位起源的诊断:冠状动脉异位起源容易与哪些疾病混淆

此病在小儿发病时多表现为充血性心力衰竭.需与心内膜弹力纤维增生症相鉴别.同时还要与原发性扩张型心肌病.冠状动脉瘤.川崎病.心前区连续性杂音等鉴别.

一.心内膜弹力纤维增生症

心内膜弹力纤维增生症（endocardialfibroelastosis;EFE）又名心内膜硬化症.其病因尚未明了.为小儿原发性心肌病中较为常见的一种.又称原发性心内膜弹力纤维增生症.先天性心脏病如主动脉缩窄.主动脉瓣狭窄.主动脉瓣闭锁等并发心内膜弹力纤维增生症.称继发性心内膜弹力纤维增生症.其临床意义决定于原发的心脏畸形.临床表现以充血性心力衰竭为主.常在呼吸道感染之后发生.

1.一般症状可按照症状的轻重缓急.发为三型：

⑴暴发型：起病急骤.突然出现呼吸困难.呕吐.拒食.口周发绀.面色苍白.烦躁不安.心动过速.肺部有散在性喘鸣音或干性罗音.肝脏肿大.还可见了浮肿.均系充血性心力衰竭的体征.少数患儿呈现心源性休克.可见烦躁.面色灰白.四肢湿冷及脉搏加速而微弱等症状.此型病儿的年龄多在6个月以内.可致猝死.

⑵急性型：起病也较快.但充血性心力衰竭的发展不如暴发型者急剧.常并发肺炎.伴有发热.肺部出现湿性罗音.有些患儿因附壁血栓的脱落而发生脑栓塞等.多数死于心力衰竭.少数经治疗可获缓解.

⑶慢性型：发病稍缓慢.年龄多在6个月以上.症状如急性型.但进展缓慢.有些患儿的生长发育受影响.经治疗可获缓解.活至成人期.也可因反复发作心力衰竭而死亡.

二.原发性扩张型心肌病

本型的特征为左或历心室或双侧心室扩大.并伴有心肌肥厚.心室收缩功能减退.伴或不伴充血性心力衰竭.室性或房性心律失常多见.病情呈进行性加重.死亡可发生于疾病的任何阶段.各年龄均可发病.但以中年居多.起病多缓慢.最初检查时发现心脏扩大.心功能代偿而无自觉不适.经过一段时间后症状逐步出现.这一时期有时可达10年以上.症状以充血性心力衰竭为主.其中以气急和浮肿为最常见.最初在劳动或劳累后气急.以后在轻度活动或休息时也有气急.或有夜间阵发性气急.由于心排血量低.患者常感乏力.体检见心率加速.心尖搏动向左下移位.可有抬举性搏动.心浊音界向左扩大.常可听得第三音或第四音.心率快时呈奔马律.由于心腔扩大.可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音.此种杂音在心功能改善后减轻.血压多数正常.但晚期病例血压降低.脉压小.出现心力衰竭时舒张压可轻度升高.交替脉的出现提示左心衰竭.脉搏常较弱.心力衰竭时二脉基底部可有罗音.右心衰竭时肝脏肿大.水肿的出现从下肢开始.胸水和腹水在晚期患者中不少见.各种心律失常都可出现.为首见或主要的表现.并有多种心律失常合并存在而构成比较复杂的心律.可以反复发生.有时甚顽固.高度房室传导阻滞.心室颤动.窦房阻滞或暂停可导致阿-斯综合征.成为致死原因之一.此外.尚可有脑.肾.肺等处的栓塞.

本病是一种急性系统性血管炎.就是血管壁的炎症.并可发展到血管扩张（动脉瘤）.主要影响冠状动脉（供应心脏的血管）.然而并非所有患儿均会发展为动脉瘤.大多数病人表现为急性症状而无并发症.