心源性昏厥的常见病因有哪些？（冯大夫信箱）

时间 : 2009-12-05 00:35:01 来源：news.sohu.com

[摘要]

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　　冯大夫：

　　您好！我现年73岁（女）患高血压30多年。2000年我曾做过全面检查，医生诊断为房颤，是甲亢影响心脏需做手术，我未做。近年又有新的变化，症状是头轰的一下，失去知觉，每次出现此症状间隔大约是1～3个月，伴有头晕，不醒人事，每次犯病就摔倒，约1分钟左右就恢复正常。当时因条件不允许，不知血压情况。此症状延续了4年。

　　我近几十年吃降压药，如：尼群地平片、复方降压片、倍他乐克、丹参片、丹参滴丸、维脑路通、地奥心血康、速效救心丸等一些药。请问冯大夫我的这个症状是什么引起的，如何才能治疗。

　　美国康州　程国荣美国康州程国荣女士：

　　昏厥是临床常见的综合征，表现为突然而暂时性的意识丧失，多数还暂时失去保持姿势、体位和行动能力。昏厥与持久而不容易迅速恢复的知觉丧失―――昏迷有着本质的区别，有血管抑制型、心脏血管性、非心脏血管性三大类。其中以心功能不全引起的心脏血管性昏厥最为严重，而以血管抑制性最为常见。这里，我们主要介绍心源性昏厥。

　　心源性昏厥是由急性心功能不全引起的昏厥，任何心脏疾病如心排血量减少或排血暂停而导致脑缺血而发生昏厥。造成这种昏厥的原因主要是急性心脏排血受阻和心律失常。急性心脏排血受阻的原因包括：（1）瓣膜狭窄对于存在严重的瓣膜狭窄，特别是主动脉狭窄的病人来说，每当劳累过度或运动过度的时候，心排血量不能适应组织的需要，就会造成脑缺血而导致昏厥。主动脉瓣膜狭窄时，还可因瓣膜的纤维化和钙化病变延至房室结而引起房室传导阻滞，合并快速室性心律失常或反射性迷走神经张力增加等因素而导致昏厥。（2）心室流出道梗阻由于心室流出道肌肉肥厚及收缩而导致心室排血受阻，以梗阻型心肌病最为常见。昏厥容易在激动或运动后交感神经兴奋时发生。（3）心房粘液瘤或球棒样血栓昏厥多发生在从坐位到站立起时，血栓或粘液瘤嵌顿于房室瓣口，造成暂时性的排血障碍或中断，引起脑缺血而发生昏厥。此时在心前区可以听到心脏杂音。（4）心包填塞如因为外伤或心肌梗塞后心脏破裂，心包腔内突然积血达到200―300ml以上就可以发生心包填塞。由于心包膜扩张度较低，心包腔内压力超过心房压力，使血液回流入心房受阻，心室排血量随之减少，脑缺血及昏厥随之发生。（5）肺动脉高压原发性和继发性心脏病，在肺动脉高压的情况下，右心室排血量减少，当周围需要增加时，心排血量不能随之增加，如果周围阻力降低，就可以引起低血压及昏厥。

　　心律失常、心动过速和心动过缓都可以发生昏厥。健康人在仰卧状态时，心率在85―100次/分钟都可以维持脑血流。当心率达到100―200次/分钟以上，由于舒张期充盈不足，心排血量显著下降，如果原有心脏病变则病情就会更严重。当心率过缓时，心排血量降低，在反射性血管收缩不能及时使血压上升和心室充盈改善，则脑血流量减少到不足以维持觉醒水平。昏厥常常发生在站立位时，严重者可以出现休克。此外，病态窦房综合征、预激综合征、严重的房室传导阻滞等，也可以发生昏厥。

　　发生昏厥的原因还有很多，在发作时应当使患者仰卧位，头低脚高位。对于心源性心律失常要以手术解除梗阻为主，有的需要药物治疗，有的需要安装起搏器，具体应当怎样进行，要由专科医生决定。

　　《人民日报海外版》（2005年07月02日第六版）