小儿急性呼吸衰竭的治疗

　　保持呼吸道通畅;正确给氧，选择性应用呼吸兴奋剂;控制感染，治疗原发病;纠正酸碱及电解质紊乱，维持心、脑、肺、肾功能。

　　（一）保持呼吸道通畅，改善通气功能

　　呼吸道梗阻主要因黏膜肿胀、积痰和支气管痉挛所致，在治疗中，温、湿化气道分泌物及雾化治疗十分重要。可于吸氧时，将氧气装置的湿化瓶盛60℃左右的热水，使吸入的氧温湿化;以超声雾化器进行雾化，每次15分钟，每日数次，雾化液中可加入祛痰剂（如必嗽平、痰易净、a-糜蛋白酶等）、支气管解痉剂（如异丙基肾上腺素、舒喘灵、地塞米松等）、抗生素等药物。由积痰引起的梗阻常为造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，应积极排痰。重症患儿定期翻身，经常轻轻拍击胸背，以利排痰。口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。对下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞，要进行气管插管进行吸痰。

　　（二）氧疗

　　严重缺氧可使人体重要脏器细胞，特别是脑细胞发生不可逆性损害，故积极供氧非常重要。输氧的目的在于提高PaO2和SaO2，以缓解缺氧。其原则为缺氧缓解，而颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性不受抑制为准。目前认为以低流量持续给氧效果为佳。氧浓度一般为30%～50%左右，流量为每分钟2～3L。鼻导管给氧时，氧流量与吸氧浓度大致呈如下关系：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。中度缺氧，氧浓度为30%～40%;重度缺氧浓度为50%～60%，但吸入60%的氧不应超过24小时。在抢救时，如供给60%氧仍不能改善紫绀，可用100%纯氧，但使用时间以不超过6小时为宜。以后即改用<60%浓度的氧。定期抽查动脉血作血气分析，一般要求PaO2维持在8.65～11.31kPa（65～85mmHg），不宜长期吸入高浓度氧，以防止氧中毒造成危害。

　　（三）呼吸兴奋剂的应用

　　主要作用是兴奋呼吸中枢或刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。前者可用氢溴酸东莨菪碱、可拉明，后者可用洛贝林。可交替肌内注射、静脉推注或滴入。但有呼吸道严重阻塞或分泌物潴留的患儿，神经肌肉疾病引起的限制性呼吸障碍或严重广泛肺内病变者，呼吸兴奋剂无效。

　　（四）维持水及电解质平衡

　　给予维持基础代谢所需的热量，每日209.2kj（50kcal）/kg，液量为每日60～80ml/kg。对呼吸性酸中毒，以改善通气为主，如血pH<7.20，已失代偿并合并代谢性酸中毒时，可在改善通气及氧疗的基础上，按公式“碳酸氢钠（mmol）=0.3×碱缺失（mmol）×体重”静脉滴注5%碳酸氢钠，一般先用半量。病程中常并发低钠血症，或低钾、低氯性代谢性碱中毒，应及时补钾、氯、钠离子。

　　（五）防治感染

　　肺及中枢神经系统的感染为引起呼吸衰竭的常见原因，应及早诊断和处理。如病因不明，可先给予广谱抗生素治疗。

　　（六）其他对症治疗

　　对中枢性急性呼吸衰竭有颅内压增高表现者，应及时使用脱水剂。伴心功能不全者，可给予强心剂。有脑水肿、肺水肿者，限制水摄入量（每日50～80ml/kg），并可用利尿剂如速尿。酚妥拉明能改善微循环，增加组织灌流量，一般为每次0.3～0.5mg/kg，一次量不超过10mg，加入10%葡萄糖液中静脉滴注。