腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎85例临床分析

时间 : 2009-12-05 00:08:40 来源：www.21gwy.com

[摘要]

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；,,急性结石性胆囊炎

　　关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎

　　自1987年法国开展第一例腹腔镜胆囊切除术（LC）以来，随着腹腔镜技术的飞速发展，急性胆囊炎从原来的LC相对禁忌症，到目前被大多数医学中心放宽为适应症，但学术界对急性胆囊炎是否适合行LC及手术时机等方面依然有众多分歧。我院开展LC5年来，其中急性结石性胆囊炎85例，现将临床资料总结如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：急性结石性胆囊炎诊断标准：右上腹疼痛，压痛或伴反跳痛、肌紧张，白细胞升高或中性粒细胞升高，B超提示胆囊有炎症性改变，胆囊腔内有结石声影。本组所有病例均符合该诊断标准。术前常规行CT检查，发现胆总管结石3例，1例术后1周复查结石已排出，另2例经EST取出。术后病理检查证实有胆囊急性炎性改变。本组85例病例男性39例、女性46例。年龄19～72岁，平均43岁。发病时间7h～12d，其中<3d68例，>6d4例，平均2.4d。腹部手术史8例，其中胃大部切除术后1例。本组均无黄疸，3例血清淀粉酶升高（220～480U/L），CT检查未见胆总管结石，并排除胰腺炎。

　　1.2方法：全麻，常规建立气腹（14～16kPa），取头高脚低左侧卧位，常规四孔法行LC。对于有腹部手术史的病例，采用脐上切口，直视下切开腹膜，如粘连严重可钝性分离切口周围粘连组织，置入Trocar后制造人工气腹，可避免盲穿气腹针造成粘连于腹壁肠管的损伤。先探查腹腔，评估胆囊炎症程序及粘连情况，视胆囊张力大小决定是否行胆囊穿刺减压。向右侧牵拉Hartmann袋，沿其边缘打开胆囊三角前后浆膜，游离胆囊管，认定胆囊管进入胆囊壶腹且前后浆膜间的组织已完全空虚。沿胆囊床打开胆囊三角前后壁浆膜，有利于胆囊三角松解，适当应用吸引器边推边吸钝性分离胆囊三角区。判断胆囊管内是否嵌顿结石，尽量将胆囊管结石向胆囊方向推动，如果结石难以推动且距离胆总管间距狭小，结石近端、远端各一枚钛夹夹闭胆囊管，远端胆囊管剪开2/3，取出结石，紧靠近端钛夹再以一枚钛夹夹闭胆囊管，完全切断胆囊管。电凝分离胆囊，胆囊床彻底电凝止血，冲洗创面后，视腹腔炎症及胆汁渗漏污染程度肝下放置负压引流管自腋前线切口引出，一般术后24～72h拔管，应用抗生素1～3d。如需中转开腹，沿剑突下切口与锁骨中线切口连线切开腹壁，施行OC。

　　2结果　　

　　手术时间30～130min，平均50min。术中出血量20～100ml，平均45ml。术后腹腔引流量10～800ml，平均为60ml。中转开腹4例（4.7%），1例胆囊三角水肿严重，2例胆囊及胆囊管被大网膜包裹粘连致密无法显露，1例胆囊一十二脂肠内漏。胆囊管结石17例。切口感染2例。全组术后常规病理切片证实为胆囊急性炎性改变，其中16例为坏疸性胆囊炎。术后住院1～14d，平均3d。随访55例，时间14～180，平均90，无严重并发症发生。