廖玉华教授谈：NT―proBNP和急性心力衰竭的诊断、评估和治疗指导

时间 : 2009-12-05 02:06:54 来源：www.365heart.com

[摘要]

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关键词：急性心力衰竭　NT―proBNP　诊断　评估　治疗指导　廖玉华

　　NT-proBNP对于舒张性心衰有很好的诊断价值　　NT-proBNP对于舒张性心衰的诊断价值主要是由于牵拉机制所引起NT-proBNP的升高。临床观察显示，当心脏舒张充盈受限时，会导致心肌细胞包括心脏的成纤维细胞分泌BNP。当心脏舒张轻度受损时，BNP可以达到100ng/L到200ng/L，心脏舒张功能严重受损可以达250～280ng/L，当心脏舒张充盈重度受限制时最高可达6000ng/L以上。今年的欧洲指南把BNP/NT-proBNP放在非常重要的位置，按照现有的流行病学和临床观察资料，BNP截点值在400ng/L，NT-pro截点值在2000ng/L,达到这个水平意味着心室受到牵拉的力量，足以促使心肌释放BNP，此时就要考虑心衰的可能，需要进行超声方法检测心功能，同时考虑相关的治疗。如果NT-proBNP在400ng/L以下，提示心室壁张力在正常范围内，心衰可能性较小。　　欧洲指南新的心衰定义　　今年欧洲指南重新定义了心衰，淡化了急性心衰和慢性心衰的划分。指南指出患者具备以下三个特征则符合心衰的诊断：1）有心力衰竭症状，静息或运动时呼吸困难、疲乏；2）伴有液体潴留体征，肺充血或踝部水肿；3）静息状态心脏结构和功能异常的客观证据。一旦病人具有以上特征，就可诊断为心衰。指南同时又把急性心衰和慢性心衰融合在一起分为三大类：1）新发心衰：第一次呈现心衰急性或慢性心衰发作；新发心衰因为是第一次呈现心衰，因此对于急性和慢性很难有一个明确的区分。一旦病人出现症状加重，多可考虑为急性心衰。此状态的出现，意味着心室壁受牵拉，并在有心脏病变的基础上引发肌体的应激，因此NT-