文章内容：!二二篁驻兰童2过敏性
肺炎过敏性肺炎是由于反复吸人真菌胞子细菌,鸟类蛋白质,异氰酸盐等有机及无机尘埃而引起的变态反应性肺炎的总称根据其发病时的生活环境以及其病因尘埃（抗原）的不同可分为30种以上的疾病.在日本,比较常见的有夏季型过敏性肺炎,农夫肺,空气调节器肺炎（空调肺,加湿器肺）饲鸟肺等.不论其种类如何,都以在小支气管形成型及型变态反应引起
肉芽肿性炎症为主要特征虽其病理改变根括据发病不同有所差异,但各种疾病的病理改变差别较小.因此,不论哪一种类的过敏性肺炎,其症状及临床所见都是相似的.过敏性肺炎的诊断和治疗上最近有所进展如①厚生省修订了过敏性肺炎的诊断标准,并以此为基础开展了全国范围内的调查;②由于高分辨力（）的应用,影像学诊断达到了薪的水平;③作者等证明了在日本发病率最高的夏季型过敏性肺炎的抗原是―,并确定了它的根本治疗方法及预防措煎.本文以此为中心,重点阐述过敏性肺炎的诊断和治疗.一,诊断日本厚生省978年制定了最早的过敏性肺炎的诊断方法及标准.由于当初的诊断方法及标准有不得当之处,后来又重新加以修改.修改后的诊断方法及标准明确规定诊断过敏性肺炎包括有五个项目（表）.对于有咳嗽,发热,呼吸困难等症状,疑及过敏性肺炎的病例,首先要进行胸部线照像检查（如可能,应进行检查）,以了解有无弥漫性阴影.随后进行肺支气管灌洗（）检查,同时傲经支气管肺活检（）.考虑到发病环境,推测致病抗原,要做血清诊断方面的检查,应找到可疑的发病场所,做环境诱发试验,如果阳性,则进一步查找发病环境内的致病艮3.安藤正幸等/王砰抗原,并根据抗原吸人诱发试验决定其敬病抗原但是,在日常诊疗工作中没有做抗原吸入诱发试验的必要.以下介绍诊断上的各主要项目.1.临床症状及检查所见过敏性肺炎的主要症状是发热,咳嗽,呼吸困难,另外还有乏力,头痛,体重下降,食欲不振等.体格检查可听到肺内罗音（捻发音）.辅助检查可发现胸部线照片上有肺内弥漫性阴影,白细胞数增加,阳性,
血沉增快.动脉血氧分压（）,肺活量（）以及弥散量下降,肺支气管灌洗液（）中的淋巴细胞增多,肺活检可发现肺泡壁及支气管壁弥漫性肉芽肿,血清中特异性抗体阳性等.诊断上最重要的是确定上述症状,检查所见与特定环境的联系2胸部线摄片是诊断过敏性肺炎必不可缺的检查方法.在急性,亚急性的病例的双侧中下肺野可发现弥漫性毛玻璃样阴影,颗粒状阴影.慢
性病例可发现肺萎陷和索条状阴影.但发病早期及较轻的病例常没有明显的异常改变.即使有轻微的改变也容易被忽略肺部,特别是可描绘出直径0.5大小的血管及存在于3/4肺野的末梢支气管,甚至可描绘出肺小叶.所以是确定过敏性肺炎病变存在以及判断其病变情况的一种良好的检查方法.过敏性肺炎的病变主要存在于呼吸性细支气管为主的末梢气道,急性的表现为肺泡炎,亚急性的表现为肉芽肿形成,慢性型表现为纤维化.因此,以上病变通过检查可捕捉到:,中心性浸润影,颗粒状影,索条状影.①急性型的表现间断吸入大量抗原引起的急性过敏性肺炎从呼吸性细支气管到肺泡都可有多核自细胞及淋巴细胞等炎症细胞的浸润,在病理上可表现为小叶中心的支气管肺炎和阻塞性细支气管炎的征像.这些改变表过敏性肺炎扮诊断方法殛标准（厚生省特定疾患调查研究组1990年）谚崔方法],临床表现（症状查体1～4中二条上辅跏检查～6中包括①在内二条上）.症状及查体所见1）咳嗽,2）气短,3）发热,4）捻发音以及小
水泡音.2.辅助位壹所见1）胸部线,弥漫性散在性点状髟（注:早期可无异常）.2）碾制性砷功能障碍.3）下降.4）血杭增缺,中性粒细毽增多,阳性中的一项.5）支气管灌冼灌中9巴细胞增多.6）结樟菌素试验转阴.二,发病的环境因素（～5中,有一条即可）1.夏季型过敏性肺盘在夏季（4～10月）高温,潮湿的住宅内发病.饲鸟肺的发病与鸟的饲养盈乌羽毛有关.3.农击肺的发府与和发霉的枯草接触有关.4.空调肺.加湿器肺的发病与机器冉白使用有关.5.生括环境中存在有机尘壤抗原.注症状多在抗原接触4～8小时出现,脱离环境后可自行缓解.三,免疫学所觅（有一条以上）1对发病抗原的特异性抗体阳性.2特异性抗体导致蚰稚棒巴细胞匣应阳性.四,霞^诱发试验（有一条上）1.霞^特异性抗原,再次出现占床症状.2.暴露在发病环境中-再攻出现临库状.五,9;理学所见（有二条以上）1.内芽肿形成.2.肺泡毙3&;悻[诊断标准]确诊,满足,二",.四或…,"二,"三,五"可确诊.高度怀疑幅足包括…在内的三项.怀疑.满足包括…'在内的二项.表现在所见上,可见肺野密度增加,肺泡宴质性阴影,空气支气管像等改变②亚急性的表现由少量抗原的间断吸入而引起的亚急性过敏性肺炎以小叶中心性肉芽肿性肺泡炎为病理特征.因此,其影像学改变以肺野浓度增加和24大小界线不清的,分布于小叶中心的小圆形颗粒状阴影为主要特点.③慢性型的表现长时间持续性的吸入抗原,逐渐地可导致肺纤维化.这时,的表现主要以边缘不清的索条状影.甚至环状影为特征不同于肺支气管灌洗法及经支气管肺活检,是一种非刨伤性检查法,由于可以多次重复检查,所以有利于观察疾病的临床经过.3.在过敏性肺炎的中,细胞成份有明显增多,其中特别是淋巴细胞增多较明显,可达到8左右,对诊断帮助较大.中淋巴细胞增加的疾病还有结节病,药物性肺炎,,一1相关性肺泡炎等,但这些疾病的淋巴细胞比率多为3～60.此外,/.比例过敏性肺炎通常在1.0以下,但药物性肺炎,也同样较低,所以/.比例本身的诊断价值较小.如果能在中查出针对病因抗原的特异性抗体,特别是抗体,则诊断价值更高.4.过敏性肺炎的肺活检多为经支气管肺活检（）.这时几乎全部的病例可见有肺泡炎,6070的病例可见肉芽肿,30的病例可发现小体如果发现有肉芽肿性肺泡炎改变,有较高的诊断价值.5.血清学诊断过敏性肺炎患者的血清中可查到针对病因抗原的特异性抗体.抗原的检查方法包括沉集抗体法,间接荧光抗体法,,凝集法等,根据抗原种类的不同,各种方法的敏感度亦不同.对农夫肺的―,二种抗原多采用沉集抗体法,对鸽子肺的鸽子血清及粪
