过敏性休克

过敏性休克（anaphylaxis,anaphylaciticshock）

是外界某些抗原物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。

作为过敏原引起本病的抗原物质有：

（一）异种（性）蛋白内分泌素（胰岛素、加压素）酶（糜蛋白酶、青霉素酶）花粉浸液（猪草、树、草）食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品）峰类毒素等。

（二）多糖类如糖聚糖铁

（三）常用药物如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基呋喃妥因）局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）、维生素（硫胺、叶酸）、诊断性制剂（磺化X线造影剂、磺溴肽）、职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）

绝大多数过敏性休克是典型的Ｉ型变态反应在全身多器官，尤其是是循环系的表现

因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。

本病大多数猝然发生;约有半数患者在接受病因抗原（如青霉素G注射液等）5分钟内发生症状，仅有10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症状。

过敏休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是休克之前或同时常有一些与过敏相关的症状：

（一）皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可以出现喷嚏、水样鼻涕、声哑、甚至影响呼吸。

（二）呼吸道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、已致因窒息而死亡。

（三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数有冠状动脉硬化患者可并发心肌梗死。

（四）意识方面的表现往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以出现抽搐、肢体强直等。

（五）其他症状比较常见的刺激性咳嗽，连续打喷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

诊断和鉴别诊断

（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagalcollapse）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者长呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很容易被误诊为过敏性休克。但此症状无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。

（二）遗传性血管性水肿（hereditaryangio-edema）这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克坡为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、业务荨麻疹等。

过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，唯进行过敏源检测应该①在休克解除后；②在停用抗休克及抗过敏药物后；③如做皮肤试验，最好先有斑贴、挑刺等试验开始，严格控制剂量，并准备好必要的抗休克药物。少数皮试阴性的患者仍有发生本症的可能。

通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生‘闪电样’过敏休克者，预后较差。

必须当机立断，不失良机地积极处理。①立即停止进入可疑的过敏源或治病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可以在注射或受蛰的局部以0.005%肾上腺素2~5ml封闭注射。②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1~0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药通畅。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此它是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1~2次肾上腺素注射，多数休克病人症状在半个小时内均可逐渐恢复。反之，若休克者持续不见好转，乃数严重病例，应及早静脉注射地塞米松10~20mg，琥珀酸氢化可的松200~400mg或甲基强的松龙120~240mg静脉滴注。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小的抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达3000ml，③抗过敏及其他对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25~50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道通畅。

由于处于过敏休克疾患时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。

①用药前详询过敏史。②尽量减少不必要的用药，尽量采取口服制剂。③对过敏体质病人在注射用药后观察15~20分钟。

摘自实用内科学第11版

以下摘自省中医药学校实用护理技术（1994-12-24）

对过敏性休克的抢救原则：

必须迅速及时，；分秒必争；就地抢救；转危为安。

（一）立即停药，就地抢救。

病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。

（二）给予抗过敏药物

①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。

②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。

③抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌内注射。

（三）抗休克治疗

①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。

②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减）

③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。

④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

（四）呼吸受抑制时

可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。