颌骨恶性肿瘤的治疗

颌骨恶性肿瘤的治疗

本肿瘤治疗中心治疗颌骨恶性肿瘤采用全息肿瘤康复液一号药，纯中药，无明显不良反

应，对于可以正常服用中药的病人，均可使肿瘤逐渐缩小至消失，为现今治疗肿瘤较为

理想的方法。其它的治疗方法介绍如下：

（一）外科治疗

颌骨恶性肿瘤的治疗原则有三点应该注意：①充分切净肿瘤；②维持重要的功能结构；

③满足这两点前提下，尽可能地获得满意的美观效果。根治性的外科切除是治疗颌骨骨

肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，中央性颌骨癌及恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤的有效方

法，而外科手术治疗能否获得局部成功，主要取决于能否获得足够的手术安全界，Clark

报告的外科手术治疗颌骨骨肉瘤的结果表明，有足够安全界的根治性切除病例5年生存率

为80%，而行局部切除病例的5年生存率只有27%。

1、骨肉瘤颌骨骨肉瘤对放射线不敏感，应选根治性手术切除术。应根据肿瘤累及的范

围做扩大根治，其内容包括部分或全部颌骨，邻近软组织及皮肤一并切除，如有淋巴结

转移应做同侧颈淋巴结切除术。切除的缺损区原则上应待肿瘤控制一年后再行修复，但

有条件时也可考虑用区域性皮瓣或骨肌复合组织瓣作及时修整，人工义颌植入以维持患

者的生活功能和改善心理创伤。术后应做气管切开，防止因舌后坠所至的呼吸道梗阻意

外。当肿瘤位于下颌骨升支或体部时，应包括髁突在内的半侧下颌骨切除，若肿瘤位于

前联合，应包括两侧体部的下颌骨切除或全下颌骨切除；若肿瘤位于上颌骨，应行患侧

全上颌骨切除（包括翼内外板），若上颌窦顶壁受侵应同时行眶内容摘除，在行下或上

颌骨切除时应注意切除足够的肿瘤周围的软组织。

2、颌骨的软骨肉瘤对放射线几极度不敏感，故根治性手术为唯一的方法（这只是西医

的单方面认识），应截除患区部分上或下颌骨，有淋巴结转移时也应作同侧颈淋巴结清

除术，其治疗原则上同颌骨骨肉瘤。

3、纤维肉瘤颌骨纤维肉瘤对放射治疗不敏感。一般认为该肿瘤为局部侵袭性和易于复

发的恶性肿瘤，故应作手术彻底切除，切除范围包括已侵及的颌骨周围肌肉软组织广泛

切除，发生在下颌骨前部做下颌骨区段切除，在体部则应做半下颌骨切除。一般不考虑

即时植骨。切除不彻底时，甚易复发，治疗常失败于局部复发。如有颈淋巴结转移，则

应作颌颈联合清除术。

4、中央性下颌骨癌手术是治疗中央性下颌骨癌的治疗手段，以彻底根治为治疗原则。

根据中央性颌骨癌的病变扩散特点，下颌骨的切除范围不应限于肿瘤边缘外1-1.5cm，应

作半侧下颌骨切除；已接近中线者，应扩大切至对侧颏孔区；明显跨越中线至对侧前牙

区时，则应扩大切除至对侧升支部的下颌孔处。视恶性变的程度（病理切片分级），甚

至可切除全下颌骨。

应作术前或术后气管切开，以防止术后因舌后坠移位。口底血肿，水肿而致呼吸道梗阻

。术前气管切开，有利于麻醉操作。为了保持面容及支撑舌骨肌群，根据肿瘤切除情况

，可以考虑植骨修复，或可采用克氏针连接两颌骨残端，或植入人工义颌（丙烯塑胶，

硅胶，金属钛成品义颌）

（二）放射治疗

放射治疗通常作为尤文肉瘤的首选治疗，除尤文肉瘤外，其它颌骨恶性肿瘤对放射治疗

一般是不敏感或不太敏感的，但多数仍主张作为术后综合治疗的一部分。医科院肿瘤医

院单纯放射治疗6例颌骨骨肉瘤病人均在本世纪内年内死于肿瘤，所以单纯放疗可用于无

手术指征的晚期病人的姑息治疗。关于放射作为外科的辅助治疗的作用一直是有争议的

，但是有些手术辅以放射的综合治疗的结果令人鼓舞，Chamblr等报告用先插植镭针行组

织间放疗（100-160Gy），然后根治性下颌骨切除，治疗27例下颌骨骨肉瘤，其5年生存

率高达82%；Russ等用同样的方法治疗2例下颌骨骨肉瘤，均存活5年以上。医科院肿瘤医

院用根治性上颌骨切除，术后术腔上镭模放疗（80-135Gy）的方法治疗2例上颌骨骨肉瘤

（此2例均为手术切缘不净）和1例上颌骨软骨肉瘤，此3例病人已分别无瘤生存8、15和

20年以上。这3组综合治疗的令人鼓舞的结果表明，手术结合局部高剂量的放疗可能会改

善颌骨恶性肿瘤的治疗结果。

（三）化疗的应用

颌骨浆细胞性肉瘤，化疗常作为治疗方法，对尤文肉瘤，放疗虽然较为敏感，但多为暂

时性，甚易复发，预后差，放疗合并化疗，可取得较好效果，中央性下颌骨癌，如合并

颈淋巴结肿大时，则需行全颈淋巴结清除术，术后尚可辅以放射治疗和化学药物治疗。

为防止颌骨骨纤维肉瘤沿血液循环向远处转移，术前后尚可采用化学药物治疗，可选用

顺铂、环磷酰胺和阿霉素等治疗。对其它颌骨恶性肿瘤，化疗常作为已不能手术的原发

灶或远处转移灶的姑息治疗。