化脓性颌骨骨髓炎

化脓性颌骨骨髓炎SuppurativeosteomyelitisofjawboneSuppurativeosteomyelitisofjawboneK10.2原有数据库资料化脓性颌骨骨髓炎是指由化脓性细菌所引起的颌骨感染。原有数据库资料主要病原菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，但常为混合性感染。感染来源多属于牙源性的疾病，如根尖周炎、冠周炎或牙周炎等，其次为颌面部损伤如外放性颌骨骨折及颌面部软组织化脓性炎症等的直接感染。由败血症或脓毒血症等引起的血源性感染较少见。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）中央性颌骨骨髓炎：1.急性期表现：（1）多继发于急性化脓性根尖周炎。（2）寒战、高热、食欲减退、全身无力。（3）病变区牙剧烈疼痛、松动、叩痛、有伸长感。（4）下唇麻木。（5）颌周软组织红肿。2.慢性期表现：（1）多由急性中央性颌骨骨髓炎迁延而来。（2）病情迁延可致机体慢性消耗、消瘦、贫血。（3）口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘管，长期排出脓液及死骨片。（4）可出现颌骨病理性骨折。（二）边缘性颌骨骨髓炎1.急性期表现：（1）多继发于颌周间隙感染。（2）多发于下颌角与下颌支。（3）临床表现同颌周间隙感染，无特殊表现。2．慢性期表现：（1）全身症状轻微。（2）腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻度压痛，无波动感。（3）可有张口受限。原有数据库资料化脓性颌骨骨髓炎从临床上的病程、病原菌、感染途径及病变累及部位等可表现为急性期及慢性期，并分为中央性与边缘性两种类型。（一）中央性颌骨骨髓炎：一般是由牙源性炎症先波及骨髓，从颌骨中心向四周扩散至骨皮质及骨膜。在急性早期的炎症常局限于牙槽骨或颌骨体的骨髓腔内，患者感到牙痛剧烈，疼痛可沿三叉神经分布区放射。病变区的粘膜充血水肿，患牙有明显叩痛和松动，并有龈沟溢脓或形成牙槽脓肿。在急性期如未能得到及时引流，或感染继续向骨髓腔扩散，可引起弥漫性骨髓炎或穿破骨皮质形成骨膜下脓肿此时全身症状加剧，体温升高达39-40℃；局部疼痛与软组织肿胀加剧，受累区的多数牙齿松动。如炎症未得到控制，在上颌骨时可引起化脓性上颌窦炎并向眶下、颊部、颧部、翼腭凹及颞下凹等区域扩散。在下颌骨感染时可波及下牙槽神经引起下唇麻木，向须周围扩散刺激升颌肌群，引起张口受限。可并发颌周多个间隙感染，面部呈弥漫性肿胀，最后炎症在颌骨内形成血管栓塞，造成颌骨的营养障碍而坏死，从而转入慢性期，由急性期转入慢性期的时间约在2-3周以后，疼痛及其全身症状均逐渐减轻，甚至消失。但口内牙龈袋或瘘管常有脓液流出。约1月后死骨形成，并与健康骨分离，受累区经常有瘘管流脓不愈，或有小块死骨从瘘管排出。下颌骨骨髓炎可造成大块死骨形成。发生病理性骨折，出现咬合关系紊乱。（二）边缘性颌骨骨髓炎：感染传播的途径不是首先损害骨髓而是在骨膜炎或骨膜下脓肿的基础上先累及骨皮质。多发生于儿童与青年人的下颌骨，病变较局限，感染多起源于下颌智齿冠周炎所引起的嚼肌间隙感染或骨膜下脓肿，致使下颌骨升支及角部骨皮质的营养障碍而坏死。临床表现多为慢性期症状，急性期症状与颌周间隙感染并存而被忽略。局部症状较轻，有慢性炎症浸润性肿胀及凹陷性水肿，常有嚼肌及翼内肌受累引起的开口受限。病变多限于皮质，亦可向深层发展累及骨髓，但少有大块死骨形成。有些患者因感染未被完全控制，可反复发作，经过长期抗炎药物治疗，易造成病原菌的耐药性，形成低毒性感染；病变无明显的化脓及死骨形成的过程，有骨皮质增生、硬化、骨膜增厚，骨皮质溶解破坏甚少，部分形成小脓灶及肉芽组织。颌升支及角部的骨质增生可造成面部不对称。原有数据库资料边缘性颌骨骨髓炎：X线摄片检查可见到明显的骨膜下皮质增生。中央性颌骨骨髓炎：血液检查白细胞明显增多。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）中央性颌骨骨髓炎：急性期全身症状明显，局部红肿，病源牙松动、叩痛，伴下唇麻木。慢性期可有瘘道形成，有脓液与死骨排出，结合x线检查可确诊。（二）边缘性颌骨骨髓炎：急性期临床症状不典型，可因颌周间隙脓肿切开引流时发现颌骨表面略粗糙而考虑。慢性期X线摄片示颌骨边缘成骨反应伴局限性骨质破坏，结合临床表现可确诊。原有数据库资料化脓性颌骨骨髓炎的诊断主要是根据病史、临床表现及局部检查所见。X线检查须在2周后才可见到有骨质破坏，一般约在6周后才有死骨分离。慢性期的X线诊断在上颌骨应注意与上颌窦癌，在下颌骨应与中心性癌相鉴别，必要时应作活体组织检查。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）急性颌骨骨髓炎：1.全身治疗：（1）支持治疗：休息、增加营养，补充维生素C、B。（2）药物治疗：给以足量有效的抗生素。2.局部治疗：（1）脓肿切开引流。（2）拔除患牙。（二）慢性颌骨骨髓炎：1.药物治疗：根据药敏试验结果选择有效抗生素。2.手术摘除死骨，刮除病灶。原有数据库资料化脓性颌骨骨髓炎的治疗原则是在急性期以控制感染，增强机体抵抗力为主。抗感染的药物根据致病菌的敏感性而选择，由于上颌骨骨髓炎多为混合感染，故以选用广谱抗生素为宜。此外应尽早拔除患牙以利引流，避免发生更广泛的骨质破坏。在慢性期，已有死骨形成时应作死骨切除，死骨未分离时可将坏死的骨组织及肉芽组织用刮治术清除。边缘性骨髓炎一般都无死骨形成而为骨膜下骨质增生，应予彻底清除，术后给抗生素控制2周左右以免复发。1.陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P2292.原有数据库资料