颌骨造釉细胞瘤诊断治疗方法/临床表现并发症治疗

【概述】　【流行病学】　【病因学】　【发病机理】　【病理改变】　【临床表现】　【并发症】　【辅助检查】　【诊断】　【鉴别诊断】　【治疗措施】　【预防】　【预后】【概述】　返回　　造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，关于造釉细胞瘤的组织来源，尚有不同的看法，但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来。造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分，囊性者囊腔内可含褐色液体，显微镜下观察肿瘤细胞呈大小不同的团块或条索，分散于结缔组织的间质内，按照世界卫生组织及国内的常用分类，通常可将造釉细胞瘤分为五种类型，即：滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。【诊断】　返回　　1.颌骨无痛性进行性肿大，可致面部畸形，往往无特殊自觉症状。　　2.咬合关系错乱，牙移位元松动或脱落，偶有病理性骨折。　　3.颌骨膨隆，表面结节状，凹凸不平，有时伴有乒乓球样压弹感。　　4.Ｘ线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”－－牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。　　5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，Ｘ线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。　　6.穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。　　7.病理组织学检查确诊。【治疗措施】　返回　　手术治疗，应按临界瘤治疗原则进行，即在肿瘤外０．５ｃｍ左右处切除整个肿瘤，对于较小的下颌骨肿瘤可行颌骨方块切除，较大的颌骨肿瘤则应行颌骨整块切除，切除后之组织缺损可立即植骨修复。　　一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合和药，较常用为“作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。　　颌骨造釉细胞瘤是一种良性肿瘤，但由于它具有局部浸润性生长的特点，并在瘤生存较长时间或不适当的处理时间较长时可有少数出现恶变，故其属于一种临界瘤（即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤），所以本病一旦诊断确立，应尽早手术治疗，因肿瘤随时间推移逐渐增大，将造成更多的组织缺损及功能障碍，如发生于上颌骨还可侵入颅底部位导致手术难以切净，本病经及时适当的手术处理后，预后良好，术后造成的组织缺损可通过自体骨移植，骨代用品植入等方式修复，上颌骨切除后的缺损可通过人工修复体恢复形状及咀嚼功能，下颌骨缺损自体骨移植后还可通过种植牙技术等恢复咀嚼功能。【临床表现】　返回　　1.颌骨膨隆及面部畸形：下颌骨发病较上颌骨多，好发于磨牙区域及下颌角部，生长缓慢，初期无自觉症状，颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉。　　2.肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收、移位。　　3.下唇麻木不适：在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变（发生率极低）时出现此症状。　　4.骨质破坏多时可出现病理性骨折。　　5.上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。【辅助检查】　返回　　1.对于临床表现较典型，术前诊断已较明确者检查专案以检查框限“Ａ”为主；　　2.对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大拟行较复杂手术者可包括检查框限“Ｂ”。【治愈标准】　　1.治愈：经病理检查证实在正常颌骨范围内切除肿瘤，颌骨缺损已做即刻植骨修复术，或用代用品植入，外形恢复正常，肿瘤切除后未作即刻植骨术或植骨术后感染失败，经治疗感染控制功能恢复尚可。　　2.好转：复发的巨大肿瘤（如接近颅底）基本切除乾净者。