螺旋ct对坐骨结节滑囊炎的诊断价值

【摘要】目的：探讨坐骨结节滑囊炎的ct表现及ct扫描的诊断价值。方法：回顾性分析42例坐骨结节滑囊炎的ct表现及手术病理结果对照。所有病例均行ct轴位平扫,其中36例常规轴扫后行薄层冠状扫描，32例尚行ct增强扫描。结果：ct平扫于坐骨结节与臀大肌之间的间隙内可见单个多房囊性水样密度肿块,边欠清,大小1cm～6cm直径，呈圆形或椭圆形。增强扫描示肿块内无明显强化,但分隔及边缘可有轻度强化。结论：坐骨结节滑囊炎的ct表现较有特征性,ct扫描具有极高的诊断价值。

【关键词】滑囊炎坐骨结节断层摄影x线计算机

　　diagnosisvalueofspiralctinischialtuberositybursitis

　　yiwen-zhong，liwei-jin

　　（thefirstmunicipalpeople'shospitalofhuaihua,huaihua,hunan418000，china）　　abstract:objectivetoexplorethemanifestationofischialtuberositybursitisonctscananditsdiagnosticvalue.methodsthectmanifestationof42casesofischialtuberositybursitiswereanalyzedandcomparedwiththepathologicresultsretrospectively.allcaseshadtakenaxialctscansofpelvis,inwhich36caseshadbeentakenthinslicecoronaryctscanafteraxialscanand22caseshadbeentakenctcontrastenhancementscans.resultsthemostcystsweremultipleatriumshomogeneousdensitywatermassbetweenischialtuberosityandgreatestglutealmuscle.thebordersofcystswerenotclear,theselesionsrangedindiameterfrom1cmto6cm.theisolatedcystsappearedasroundorellipse.thecystshadnoenhancementbutslightenhancementintheseptumandmarginofthecysts.conclusionthectmanifestationofcystofischialtuberosityischaracter.thectscanplaysanimportantroleindiagnosisofcystofischial.　　keywords:bursitis；ischialtuberosity；tomography,x-raycomputed

　　坐骨结节滑囊炎又名坐骨结节囊肿（cystofischialtuberosity），是骨科不少见的一种疾病[1],多见于长期坐硬板凳工作和老年体弱的女性,由于最初见于编制的妇女，故又名“编织臀”。临床无特异性,术前主要依靠影像学诊断。本病b超报道较多[2～4],少见ct报道,作者发现螺旋ct是本病较理想的诊断方法,本文收集我院42例经手术病理证实的坐骨结节滑囊炎病例，探讨其ct表现及诊断价值。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本文收集1992年至2007年我院住院及门诊诊断为坐骨结节滑囊炎42例，28例经手术病理证实。14例行穿刺抽液证实。男8例,女34例,男：女为1：4.2，年龄45岁～78岁，平均年龄58.2岁。

　　1.2临床表现均有长期连续坐骨结节摩擦损伤史，其中长期从事编制工作者28例。主诉坐硬座时臀部针刺样疼痛25例。坐骨结节下方出现圆形包块26例，椭圆形包块16例。包块质软有波动感34例，质韧有波动感8例。病史长、缓慢生长者囊肿较大。合并感染6例，表现为发热、局部红肿，病程3周～4a。本组患者均较瘦，健康状况一般，无结核及风湿史。

　　1.3仪器与检查方法采用美国picker公司ultraz型全身高档螺旋ct。扫描条件为120kv，200ma～3000ma，矩阵512×512。层厚、层距分别为3mm～5mm。部分采用三维重建，以多平面重建（multiplanarreformation，mpr）为主。42例均采用常规横断面扫描，其中36例常规轴扫后采用薄层冠状扫描。具体方法如下：患者采取足先进，俯卧位，腹部垫一软垫，使臀部尽量与扫描床垂直。扫描定位像后机架倾斜，使扫描线与臀部呈冠状。22例做增强扫描,使用对比剂为安其格纳芬注射液或碘海醇80ml～100ml，注射速率为2.0ml/s～3.0ml/s，扫描时间40s～60s。

　　2.1定位片显示40例坐骨结节骨质未见异常改变，2例坐骨结节出现骨质破坏及增生硬化，1例有轻度骨膜反应。

　　2.242例坐骨结节滑囊炎ct正确诊断40例，诊断符合率95.24%。2例误诊为脓肿。其敏感性、特异性，分别为100%、97.5%。

　　2.3ct表现横断面平扫42例均表现为皮下与坐骨结节之间的低、等及略高密度肿块（见图1），囊肿均为单侧发病，其中右侧30例，占71.43%。左侧12例，占28.57%。大小不一，大者6.0cm×3.9cm，小者2.0cm×1.8cm。24例为圆形（见图2），其中9例有分隔，15例无分隔，10例边缘模糊，3例出血。12例呈均匀水样密度，ct值为4hu～15hu，12例密度较高ct值为19hu～42hu；18例为椭圆形，7例有分隔，11例成单囊性，其中边界欠清7例，5例密度较高ct值为30hu～46hu（手术病理结果为出血），13例密度较低，ct值为8hu～16hu；共6例囊肿合并感染，表现为囊壁较厚，囊肿密度较高，不均，内可有积气出现气液面，邻近脂肪组织密度增高，肌肉及肌间脂肪间隙模糊（见图2），肿块与坐骨结节关系密切（见图3）。2例坐骨结节骨质破坏，轻度骨质增生、硬化（见图4）。冠状面表现：36例直接显示囊肿与坐骨结节的距离在5mm～10mm之间，长轴指向坐骨结节（见图5），其中22例呈圆形，14例呈椭圆形，边界清晰。增强扫描示囊肿内低、等、高密度影均无强化，囊壁及分隔轻度强化且厚薄不均（见图6），故其边界显示更清晰。

　　图1横断面平扫表现为左臀部皮下与坐骨结节之间的囊性低密度肿块，边界清晰，ct值12hu。（略）

　　图2右侧臀部囊肿壁较厚，囊肿密度较高，有气液面，邻近脂肪组织密度增高。（略）

　　图3与图2同一病例上一层面显示肿块与坐骨结节关系密切。（略）