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化脓性骨髓炎诊疗失误原因、防治措施

时间 : 2009-12-04 04:58:06 来源:www.gubing.org.cn

[摘要]

诊断失误:1.急性化脓性骨髓炎误诊为尤文瘤。2.急性化脓性骨髓炎误诊为骨肉瘤。3.未能早期诊断急性化脓性骨髓炎。4.急性化脓性骨髓炎误诊为软组织炎症。治疗失误:1.继发化脓性关节炎、骨骺感染。2.死骨未完全

  (一)诊断失误

  1.急性化脓性骨髓炎误诊为尤文瘤  (1)原因分析:尤文瘤常伴发热、白细胞增多、"葱皮样"骨膜下新骨形成等现象,须与急性骨髓炎鉴别。  (2)预防措施:尤文瘤常发生于骨干,范围较广,全身症状不如急性骨髓炎重但有明显夜间痛,表面可有怒张的血管。局部穿刺吸取活组织检查可以确定诊断。

  2.急性化脓性骨髓炎误诊为骨肉瘤  (1)原因分析:骨肉瘤多发生于10~25岁的青少年。位于长骨的骨肉瘤多起于干骺端,开始为隐痛、阵痛,迅速转为持续性剧痛,难以忍受。在好发年龄、发病部位与局部疼痛上与急性化脓性骨髓炎相似。  (2)预防措施:骨肉瘤的疼痛尤以夜间为甚,肿块坚硬,压痛明显,表面有静脉怒张,发热热度不高。白细胞计数略高,血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶常增高。这些都与本病明显不同。

  3.未能早期诊断急性化脓性骨髓炎  (1)原因分析:在发病10-14天内,一般x线片中无明显改变。早期将X线片作为急性化脓性骨髓炎早期诊断的依据,从而延误了诊断。  (2)预防措施:正确掌握本病的早期诊断依据:①起病急骤,有全身中毒症状②局部持续性剧烈疼痛,患肢不敢活动;③干骺端有明显的深压痛;④白细胞总数、中性粒细胞比值与计数均明显增高;⑤早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义。

  4.急性化脓性骨髓炎误诊为软组织炎症  (1)原因分析:早期急性骨髓炎与早期蜂窝织炎、丹毒等软组织炎症临床表现相似。尤其在应用抗生素后,急性骨髓炎的全身症状往往不典型。如未行放射性核素扫描或CT检查,不易鉴别。  (2)预防措施:软组织炎症时全身中毒症状较轻,而局部红肿较明显,压痛较浅。早期急性骨髓炎压痛常发生于长骨干前端处。以单指检查时,患部四个平面均有深部压痛征,此即肢体圆柱形深部压痛征。软组织炎症时,因病变居于骨骼之一侧,故压痛只限于一个或两个平面,这一点对早期鉴别诊断有重要意义。有条件者,应行放射性核素扫描或CT检查。

  (二)治疗失误

  1.继发化脓性关节炎、骨骺感染  (1)原因分析:行穿刺吸引术时,穿刺针刺入关节内;行切开引流术时,损伤骨骺板,细菌进入关节腔内而导致化脓性关节炎和骨骺感染。  (2)防治措施:穿刺时注意避免穿人关节内;行骨髓炎钻孔开窗时应注意避免损伤骨骺。

  2.死骨未完全分离即行摘除术  (1)原因分析:在死骨还未完全分离时行死骨摘除术,此时由于死骨与正常骨组织界限不清,摘除难以彻底,术后复发的可能性大;另一方面也可能会清除了一些无需清除的正常骨组织,造成骨强度降低。  (2)防治措施:应待死骨与周围完全分离后再行死骨摘除术。

  3.病灶扩散,或迁延为慢性骨髓炎  (1)原因分析:①未能早期明确诊断,及时治疗;②明确诊断后未能给予足量有效的抗生素,或抗生素应用时间不足;③病人体质虚弱,未及时给予全身支持疗法。  (2)防治措施:对确诊或高度怀疑本病的病人,应立即给予大剂量广谱抗生素治疗,不可一味等待确诊而贻误治疗时机。一般应选两种以上广谱抗生素联合使用。待血液或脓液细菌培养及药物敏感试验结果出来后,再调整为敏感抗生素。抗生素的使用至少应持续至体温下降、症状消失后2周左右。不可过早停药,以免病变复发。如患者体质较弱,可酌情给予多次少量输血,以新鲜血为好。同时应注意加强支持治疗。经强化抗生素和全身支持疗法治疗2~3天无显效者,即应切开骨膜钻孑L,开窗引流,宁早勿迟。如引流不见脓液无甚危害,而过迟者,可形成广泛骨髓腔扩散,大块骨坏死,全身病情趋于危重。

  4.发生病理性骨折  (1)原因分析:开窗引流时骨质切除较多,如搬动不当、有异常外力或肌肉痉挛.均可引起骨折。  (2)防治措施:早期应制动;如行切开引流术,术中操作要轻柔,注意保护患肢.术后应给予可靠的外固定。

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