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急性化脓性骨髓炎|

时间 : 2009-12-04 05:04:00 来源:www.yongyao.net

[摘要]

-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 病因 急性化脓性骨髓炎是因化脓性细菌侵入骨髓所致是一常见疾病好发于儿童80%患者均

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急性化脓性骨髓炎是因化脓性细菌侵入骨髓所致。是一常见疾病。好发于儿童,80%患者均在10岁以内。男性多于女性。多发生在长管状骨,尤以胫骨最多,其次为股骨、肱骨、桡骨。致病菌多为溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌等,致病菌可经血循环播散至骨骼,亦可由开放性骨折直接感染,还可由邻近的组织感染蔓延到骨骼。

【诊断要点】

患者起病急骤,寒战、高热39℃以上、全身不适、烦躁不安、甚至抽搐、谵妄、昏迷休克。患肢剧痛、不敢活动。局部皮温增高,有局限性压痛。如局部出现水肿、压痛更为明显,则已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破,疼痛可减轻,但局部红肿热痛更甚,且有波动感,穿刺可抽出脓液。实验室检查白细胞及中性粒细胞明显增高。血培养阳性。X线检查于起病后14天内常为阴性。CT、ECT检查可协助诊断。急性骨髓炎的诊断为一综合性诊断。发病前有皮肤外伤、开放性骨折、、咽峡炎或中耳炎等病史,发病后急骤的高热、长骨干骺端剧烈的疼痛和压痛、血白细胞和中性粒细胞明显增高再结合影像学检查,即可作出诊断。X线早期阴性,不能排除本病。应与之鉴别诊断的有蜂窝织炎和深部脓肿,风湿性和化脓性关节炎以及部分恶性骨肿瘤

早期应用足量、有效的抗生素,患肢制动。如已有脓肿形成则应手术治疗。可行钻孔引流术或开窗减压术。由于抗生素的广泛应用,急性化脓性骨髓炎病死率已由20%~30%下降至3%以下。但近年来,由于抗生素的耐药性不断增强,或因延误诊断,治疗不当,其病死率又回升到8%~11%,且有58%~66%的患者转为慢性骨髓炎。(2006.11.05)

来源:《实用社区医师手册》

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