踝部骨折62例分析 2009年第7卷第4期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-04 06:41:46 来源：www.39kf.com

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[摘要]

踝部骨折62例分析属于2009年第7卷第4期栏目，主要讲述了【摘要】目的总结治疗踝关节骨折的手术方法和疗效。方法自2001年至2007年收治踝关节骨折病例62例得到回访，将手术方法、术后功能锻炼效果进行分析。

【摘要】目的总结治疗踝关节骨折的手术方法和疗效

【关键词】踝关节骨折内固定

踝关节的结构比较复杂，发生骨折脱位后，解剖关系紊乱，治疗不当易造成创伤性关节炎，因此治疗要求高，必须恢复正常的解剖关系。我科自2001年至2007年收治的踝关节骨折病人中有62例得到较系统回访，现报告如下。

1资料与方法

1.1

1.2手术方法手术采用内外双侧切口：外踝切口切断伸肌支持带后，暴露下胫腓联合前部与腓骨的前缘，内侧切口将关节囊切开后暴露骨折处，但应防止损伤

本组病例中，随访时间为3~14个月，骨折愈合时间为16~28周，平均21周，无骨折不愈病例。疗效评价：以疼痛，踝关节稳定，自由活动踝关节活动范围以及X线测量踝穴关节间隙变化为标准，优47例，>95分；良13例91~95分；差2例，均为三踝骨折，术中外踝骨折复位不满意。

踝关节在活动中承受很大的负荷，踝部骨折均为关节内骨折，易发生创伤性关节炎以及退行性关节炎。因此，对踝关节骨折进行解剖复位，坚强的内固定是必须的，可以明显提高优良率。

有的学者［1］强调踝关节的外侧结构是维持踝关节稳定性的关键，也有学者认为内侧结构对踝关节的稳定性有重要作用［2］。单独腓骨骨折移位对于距骨在足跖屈，背屈中的旋转活动无明显影响，但如果同时切断三角韧带，则距骨的旋转功能会明显受限。在踝部骨折中，外踝的手术治疗非常重要。因为距骨随着外踝的移位而移位，而且腓骨的长度和远端的旋转在保持下胫腓关节一致上非常重要，腓骨固定的意义是阻止距骨外侧半脱位，恢复腓骨的长度及腓骨远端与胫骨的解剖关系，是外踝骨折复位与固定的关键，外踝的任何移位均会引起距骨的移位。如果距骨发生1mm的移位，胫距关节的接触面积将会减少约40%。目前，对腓骨骨折的治疗观点基本一致，即力求解剖复位，坚强内固定。一般情况下，外踝骨折复位内固定后，内踝骨折可自行复位或很容易复位。

踝部骨折治疗中困难的是后踝骨折。有学者认为［3］内外踝骨折复位后有约3/4的后踝骨折由于下腓胫后韧带的牵拉，可自行复位，只要内、外踝复位固定良好，后踝复位后比较稳定，可以不做内固定，行内固定与否在治疗结果上差异不显著。有学者主张对累及关节面25%以上的后踝骨折，必须行内固定，后踝骨折的解剖复位可以极大地改善治疗效果，并可以有效地降低创伤性关节炎的发生率。梁军等［4］认为对未累及关节负重面，不影响关节稳定性的可以不做处理，而对累及关节面15%~25%的后踝骨折应根据术中X线检查情况决定是否行内固定，如果内外踝复位后，后踝复位满意，可以不行内固定。对于累及关节面25%以上的均应行复位内固定治疗。

踝部骨折常常伴有下胫腓联合分离。在小腿内旋20°，踝关节X线片上正常胫骨前结节与腓骨重叠影占该处腓骨宽度的1/3，如果重叠影减少以及下胫腓联合间隙大于5mm，踝穴间隙不均等，说明下胫腓联合分离，下胫腓联合是否需要固定，现在还有争议。有学者认为内外踝坚强内固定后，下胫腓联合稳定性可以恢复73%，无须再手术治疗。如果三角韧带有断裂并且腓骨骨折位于或高于下胫腓韧带3.5cm以上者，需进行下胫腓联合固定。我们的观点是所有骨折复位固定后，背屈踝关节，外展外旋患足，向外拉腓骨远端等检查下胫腓联合是否稳定，如果不稳定，则必须行手术治疗。

【参考文献】1LubinJW,MillerRA,RobinsonBJ.etal.Achillestendonruptureassociatedwithanklefracture.AmJOrthop,2000，29:707-708.2YablonIG,HellerFG.ShonseL.Thekeyroleofthelateralmalleolusjindisplasedfractureoftheankle.JBoneJointSurg（Am）,1977,59:169-173.3HarperMC,HardinG.Posteriormalleolarfractureoftheankleassociatedwithexternalrotationabductioninjures:resultswithandwithoutinternalfixation.JBoneJointSurg（Am），1988，20（70）:1348-1356.4梁军，于建华.踝关节骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002，22（10）：603-607.

作者单位：116021辽宁，大连市第五人民医院骨科