寰枢椎旋转脱位和半脱位

　　此类损伤包括寰枢椎固定于生理旋转范围内，以及在水平方向完全旋转脱位。在寰椎横韧带未损伤情况下，寰枢关节在水平方向旋转可达65。，双侧关节突完全脱位，此时可导致椎管狭窄损伤脊髓。如横韧带断裂，则在寰枢关节旋转45。即可引起脊髓损伤。　　寰枢关节旋转脱位还可损伤椎动脉，引起脑干及小脑梗死和死亡。成人的寰枢椎旋转脱位及半脱位较少见，与儿童不一样。儿童寰枢椎半脱位常由病毒性疾病引起．并且是自限性的，可采用保守治疗。成人常有屈曲及旋转外伤引起，损伤较为严重，常伴有一侧或双侧寰椎侧块骨折。　　轻度寰枢椎半脱位仅有颈部疼痛，而严重的寰枢椎半脱位或脱位则有斜颈畸形，寰枢椎半脱位或脱位如引起脊髓损伤常是致命性的。寰枢椎脱位及半脱位可通过颈椎张口位片测量进行诊断。在颈椎旋转中立位时，寰椎侧块对称性的位于枢椎齿突两侧。当向右旋转时，寰椎左侧侧块向前运动，右侧侧块向后运动，使得左侧侧块与齿突间距减小，而右侧侧块与齿突间距增大。CT扫描及三维重建更有助于寰枢椎旋转脱位及半脱位的诊断。　　寰枢椎旋转脱位及半脱位可分四型：　　I型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙小于3mm，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋转轴，寰枢椎旋转固定于正常旋转范围内。　　Ⅱ型：囊枢椎旋转固定，寰椎向前移位3～5mm，伴有寰椎横韧带断裂。一侧侧块未受损．作为旋转轴，另一侧侧块向前移位，寰枢椎旋转超出正常旋转范围。　　Ⅲ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向前移位超过5mm，寰椎横韧带及其他辅助韧带均断裂。两侧侧块均向前移位，一侧移位较另一侧重。　　Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向后侧移位，此型常发生于齿突缺如的病人。　　治疗的目的是恢复颈椎的运动功能，防止畸形。影响治疗的因素包括斜颈畸形持续时同、旋转脱位程度、韧带损伤情况、神经损伤情况。对斜颈时间在1周以内的通过戴颈围领及卧床休息1周常能自愈。如不能复位，则需牵引治疗。斜颈畸形超过1周但低于1个月的患者，可用颌枕带牵引或颅骨牵引治疗。当向两侧主动旋转活动度相等时。　　即可停止牵引。然后用颈围领固定6周。如斜颈畸形超过1个月，则行颅骨牵引。儿重患者开始牵引重量为3．2kg，然后每3～5d增加O．5～O．9kg，最大重量为6．8kg。成人开始牵引重量为6．8kg，最大重量为9．1kg。　　持续牵引2～3周后，改用头环背心外固定3个月。但有时脱位时间太长，牵引不能复位．可考虑手术治疗。　　手术治疗指征包括：寰枢椎不稳；复位后再脱位；未能完全复位；横韧带断裂；寰椎前脱位；神经损伤以及畸形超过3个月。术前进行骨牵引尽量复位。大部分作者主张应用Gallie钢丝技术或Brooks钢丝技术行环枢椎融合。有时可存在代偿性的枕寰关节反一半脱位，有作者认为这说明存在枕寰关节不稳，主张原位行枕颈融合有的作者主张保留枕寰关节的功能，仅融合寰枢椎，术后用头环背心固定。在通过牵引对寰枢椎脱位进行复位过程中，应谨防加重枕寰关节脱位，否则会引起灾难性后果。　　寰枢关节约占颈椎旋转功能的50％，因此对寰枢关节进行融合后，会使颈椎丧失一部分旋转功能。但从临床情况来看，寰枢关节融合后，对患者颈椎的功能并没有显著的影响。对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，关节尚未复位，可考虑牵引复位或开放复位后植骨融合。