颈椎损伤之寰椎骨折脱位

　　寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪，四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。　　寰椎骨折发生机制与特点　　本病发生于高处落下的物体撞击头顶部，或由高处坠落，头颈垂直触地所致。寰椎连接枕骨和其他颈椎，是一节非典型的脊椎，外观呈椭圆环状，无椎体，在环形两侧变粗，称为侧块，其上下表面为向内前方的关节面。从侧块伸出的前后椎弓在伸出部位为寰椎最薄弱部，也是最常见的骨折部位。当暴力和反作用力聚积作用于寰椎时，因寰椎上下关节面的向心性斜坡，暴力和反作用力的合力使寰椎侧块受到离心性暴力，从而在寰椎前后与其侧块连接处的最薄弱部位发生骨折，这种骨折常称为骨折。其特点是寰椎骨折呈四处对应的骨折，形成个骨折块，即两个侧块和前后两弓。当暴力作用方向侧重一侧，仅作用于头部一侧或当中倾向一侧受到暴力时，可致一侧椎弓骨折，偶尔也可引起侧块骨折。　　骨折分类　　根据骨折部位和移位情况，寰椎骨折分为3型:　　1。寰椎后弓骨折，系由过伸和纵轴暴力作用于枕骨髁与枢椎棘突之间，并形成相互挤压外力所致，也可与第颈椎椎体或齿状突骨折并发。　　2。寰椎侧块骨折，多发生在一侧骨折线通过寰椎关节面前后部，有时波及椎动脉孔。　　2。寰椎前后弓双骨折，即在侧块前后部都发生骨折，也称为骨折，多系单纯垂直暴力作用结果。　　临床表现　　颈部疼痛，僵硬，患者常以双手托住头部，避免其活动。如第颈神经（枕大神经）受累时，患者感觉枕部疼痛，颈肌痉挛，颈部活动受限，若伴脊髓损伤，可有运动感觉丧失。损伤严重者可致瘫痪甚至立即死亡。　　线检查　　需投照开口位线片及侧位线片，并在开口位片上测量了解寰椎骨折与寰枢椎不稳的情况，正常的寰椎侧块外缘与枢椎关节突外缘在同一直线上，寰椎骨折者双侧侧块向外移位，侧块外缘超过枢椎关节突外缘，测量侧块向外移位的距离，两侧之和超过，表明寰椎横韧带断裂，导致寰枢不稳定。侧位线片上可见到寰椎后弓双重骨折，骨折线经过椎动脉沟。　　寰椎两侧块与齿状突间的距离相等而对称，寰椎前弓后缘与齿状突前缘即寰齿间距正常为，在内是较恒定的标志，如果寰齿间隙大于正常，可能为寰椎骨折合并横韧带断裂。为了解寰枢区损伤细微结构的变化，宜采用断层拍片及扫描，常能显示寰椎爆裂的骨折片分离状况，对确定其稳定程度是有益的。还应注意寰椎侧块内侧缘撕脱骨折，因其是横韧带撕裂征象，提示骨折不稳定。