腮腺区域性切除保留导管在混合瘤治疗中的评价

作者：付新国　刘霜印　任云壮　肖斌　刘杨　文章来源：现代口腔医学杂志　

　1988年6月～1998年6月，我们采用腮腺区域性切除保留导管治疗混合瘤68例，经6个月至10年随访观察，并于同期采用常规手术治疗50例相对照，取得了满意效果。　　一、临床资料：观察组68例，男39例，女29例。年龄最小6岁，最大62岁，以30～50岁最多。病程最短3天，最长18年。位于腮腺区左侧32例，右侧36例。肿瘤直径1cm～3cm。对照组50例中，男28例，女22例。病情、病程和观察组基本相同。两组术后均经病理切片证实为腮腺混合瘤。　　二、手术方法：手术在局麻下进行，观察组切口类似于常规“S”形，肿瘤在耳垂下者，切口绕过耳垂止，不作耳前切口；翻瓣后根据肿瘤部位，寻找面神经分支，按解剖层次以瘤体为中心，在距瘤体边缘外0.5cm～1cm切除正常腮腺组织，包扎瘤体深面部分腮腺组织，细心分离被推移面神经分支，不显露总干，保留腮腺导管，术后分层缝合，置橡皮引流条加压包扎1周，24～48小时内抽出引流条，饭前30分钟口服或肌注阿托品，对照组按传统术式。　　三、结果：观察组病例全部进行随访，其中10年4例，8年9例，5年21例，3年19例，1年10例，6个月5例，无1例复发，未发生面瘫、腺瘘、Frey’s综合征（以进食时有无自觉症状为标准），腮腺区无明显凹陷畸形，挤压患侧腮腺后导管口有清亮液体流出。对照组5例复发，出现暂时性面瘫11例，经对症处理2周至3个月恢复，手术侧均有程度不同凹陷畸形，且腮腺无功能，刀口疤痕长且明显，发生腺瘘7例，经对症处理2周痊愈，Frey’s综合征2例。　　四、讨论　　1.治疗腮腺混合瘤经典术式为保留面神经，肿瘤位于腮腺浅叶应作肿瘤及浅叶切除；位于深叶肿瘤，需作肿瘤及全腮腺切除术［1］。为降低术后复发率，往往牺牲大量腮腺组织及导管，甚至面神经分支，造成术后患侧腮腺功能丧失，及面部凹陷畸形。Sinka［2］认为原发腮腺混合瘤只在局部广泛切除，甚至认为切缘冰冻切片证实为正常腮腺组织即可，除非肿瘤在腮腺特定部位或特别大的需作次全或全腮腺切除。Piorkowski［3］主张对腮腺混合瘤复发病例，也可以作肿瘤及局部腮腺切除术。观察组68例，术后均随访至今未见肿瘤复发，对照组5例复发，从临床证实该方法治疗混合瘤是可靠的。复发主要是手术者对肿瘤及腮腺切缘估计不够，包括肿瘤深面腮腺组织。　　2.腮腺术后常见并发症是面瘫、Frey’s综合征、腺瘘、面部凹陷畸形、腮腺功能丧失等。由于区域性切除只解剖局部面神经分支，解剖范围小，故损伤机会少，本组发生率为零，证明了该点。对照组11例出现暂时性面瘫，是与手术创伤大，解剖面神经范围广有关。　　腺瘘发生有两种，一是剩余腺体，二是破损导管形成。本组无1例发生，是因为区域性切除尽量保留了腮腺组织及导管，术后将剩余腮腺组织缝扎，术后加压包扎，残腺分泌可通过导管排出，保留了腺体功能。有学者［4］利用影像学手段，分析保留主导管和结扎主导管，腮腺浅叶切除术后剩余腺体变化，证实了保留导管的剩余腮腺功能是正常的，而未保留主导管者则无功能。郑光勇等［5］通过动物实验证实大鼠保留导管的部分腮腺切除术后，剩余腺体经历了先凋亡后再生过程，最终形态重建功能恢复。对照组发生7例腺瘘，可能与结扎导管，加压包扎不够，残腺分泌无法排出有关。故保留腮腺导管不仅减少腺瘘发生，也可让残腺恢复形态和功能，减少面部畸形。　　Frey’s综合征发生，观察组为零，对照组2例。可能是传统术式是将整个浅叶切除，易损伤或切除有分泌神经掺入的耳颞神经，而区域性切除是在瘤周外0.5～1cm切除肿瘤及腺体，损伤耳颞神经机会大大减少。　　3.通过68例临床应用，认为本术式减少了手术步骤，不结扎腮腺导管，去除腺体组织少，在尽量保留了腺体分泌功能同时，减少或避免了面神经损伤及面部凹陷畸形。用本术式应注意：①术前必须有明确诊断；②对特殊部位，多次复发、瘤体特别大及有恶变者不适用于本术式；③术前注射0.5%～1%美兰，使腺体着色，与面神经、腺周组织及肿瘤相区别；④术中切忌分离肿瘤及破坏包膜或肿瘤组织；⑤术后认真加压包扎，饭前30分钟口服或肌注阿托品，避免腺瘘发生。本新闻共2页,当前在第1页12

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