急性会厌炎

时间 : 2009-12-04 06:22:09 来源：www.biox.cn

[摘要]

　　急性会厌炎（acuteepiglottitis）亦名急性梗阻性声门上喉炎，是一种凶险的、进展很快的会厌及其周围组织的急性炎症。炎性水肿常侵犯会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨和喉室带，很少侵犯声门和声门下区。

　　本病我国少见，仅为急性喉、气管炎住院患者的1/400。多发生于温带的冬季。常见于3～7岁小儿，小婴儿较少见，一旦患此病，病情多危重。

　　最常见的致病菌是嗜血性流行性感冒杆菌乙型。肺炎球菌、α溶血性链球菌和葡萄球菌等亦可致病。同时可发生败血症、肺炎及脓胸。

　　发病甚急，病前常有一轻度的上呼吸道感染。较小病儿常突然发病，高热（体温38.5～40.5℃），呼吸困难。较大儿童则先诉嗓子痛，吞咽困难。发病数分钟或数小时内，即出现严重喉梗阻，极度呼吸困难、吸气性喘鸣、鼻扇、三凹征、咳嗽、吞咽困难、拒绝饮食、烦躁。常因吞咽困难而流涎。

　　声音多不嘶哑，有时语音低。婴幼儿常表现颈后仰而无其他脑膜刺激征。大孩子宁愿坐而不愿躺下，下颌向前，舌伸出口外，表情焦虑恐惧，呼吸慢而安静。病情严重而发展快者，似休克状态，可见苍白、青紫，失去知觉。

　　检查咽部多无明显病变或仅有充血。咽部若有唾液潴留或流口水，则为危险征兆，应立即准备气管切开。用压舌板深压舌根，可见增大、红肿、樱桃样的会厌，为本病的特点。这种检查是危险的，除非已准备好气管切开，否则不能随便施行。因为强力压舌，使舌下降可完全堵塞呼吸道。若会厌肿成球状，在恶心或吸气终了，可嵌入声门而突然窒息。这种检查也不是必须的，仅查看咽部有无唾液潴留即可。

　　喉镜检查：喉部炎症严重，会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨、假声带均充血水肿致声带及声门不可见。

　　颈部有轻度淋巴结炎。双肺呼吸音降低，换气极少。

　　白细胞常升至（15～25）×109/L，中性多形核细胞增多。

　　喉部X线检查：照片时，宜注意勿强迫患儿平卧，以免引起窒息，可直立拍片。喉部侧位片，可见会厌肿胀如球状。因呼吸道梗阻，吸气时拍片可见声门下扩张。

　　急性会厌炎是一个有生命危险的疾病，在发病2～5小时内，可突然出现休克或窒息，儿童患者死亡率为7％～8％，应密切观察守护患儿。进行抢救应立即从点滴壶内快速注入氟美松1～2.5mg/次（能迅速缓解呼吸困难）疗效约为氢化可的松的30倍。同时给抗生素，首选氨苄青霉素。必要时用3％麻黄素加1∶1000肾上腺素雾化吸入或直接喷雾喉部。因为小儿烦躁可为缺氧的表现，故尽量不用镇静剂。如喉梗阻严重，应及早作气管切开术，或行经鼻气管插管术。