急性会厌炎

急性会厌炎AcuteepiglottitisAcuteepiglottitisJ05.1鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》急性会厌炎是声门上区的喉炎，炎症主要集中在会厌上，因而称会厌炎。此病全年都可发生，但以早春、秋末多见。成人儿童都可发生。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》急性会厌炎是由病毒及乙型溶血性流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等细菌混合感染引起的一种声门上区会厌为主的急性喉炎。在受凉、劳累及邻近组织急性感染等抵抗力降低的情况下发病。亦可继发干喉部外伤，异物损伤，有害气体及药物的灼伤。成人儿童均可催患此病。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》常见细菌为流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。急性扁桃体炎、急性咽炎等可继发本病，也有因变态反应或物理、化学因素刺激而引起。原有数据库资料按病理变化可分三型：（一）急性卡他型：喉粘膜呈弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，因会厌舌面粘膜下较松弛，故此处肿胀尤甚，可增厚至正常5-6倍。（二）急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿明显，炎性细胞浸润增加，有时局部可形成脓肿。（三）急性溃疡型：病变常侵及粘膜下层及腺体组织，局部粘膜发生化脓溃疡，血管壁糜烂而出血。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）局部症状：突然咽痛，吞咽时疼痛更甚，吞咽困难,甚至唾液也难咽下。说话语言含糊不清，犹如口中含物，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困难，唯很少有声音嘶哑。（二）全身表现有发热、畏寒、体温可高达40℃，儿童及老年人更重，甚至很快衰竭，精神萎靡，四肢发凉，面色苍白，脉细弱，血压下降，发生昏厥休克。（三）体检：病人表现急性病容，常有呼吸困难表现。间接喉镜下见会厌明显充血、水肿，因而变厚，严重者会厌已变形，形成球形。有脓肿时表现有白色脓点，声带及声门下部难以看到，杓会厌襞、杓状软骨等处粘膜也可有充血肿胀。儿童不能行间接喉镜检查，行直接喉镜检查可看到会厌的炎症表现。但应注意保持呼吸道通畅，备好抢救措施，一般不轻易行此检查。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》儿童较常发生。发病急，咽喉部疼痛，吞咽困难，可有轻重不等的发热、全身不适和咳嗽等症状。可发生吸气性呼吸困难，甚至窒息死亡。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）喉部侧位X线拍片检查可见肿大的会厌和喉腔变窄，有一定诊断价值。（二）白血球检查总数增高，核左移。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》间接喉镜或纤维喉镜检查见会厌红肿增厚，严重者呈球状。脓肿形成时可有脓点。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）咽喉疼痛，吞咽加重及吞咽困难，伴发热，全身不适，酸痛。部分病人可出现吸气性呼吸困难。婴幼儿症状严重，可迅速出现呼吸困难及紫给，甚至衰竭。但因感染一般不累及声带，故无声音嘶哑，发音多正常。（二）咽部检查炎症不重，间接喉镜检查可见会厌舌面充血，肿胀，重者会厌呈球形，如有脓肿形成，会厌肿胀最突出处出现黄白色脓点。小儿在压舌检查时，就能窥及红肿的会厌，形如红樱桃。对检查不合作者，用直接喉镜检查，但动作不可粗暴，注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外。双领下淋巴结肿大，并有压痛。（三）查血常规，白细胞总数增多，有叠核左移现象。（四）颈侧位摄片可以帮助诊断，并可与咽后脓肿相鉴别。但在危重病例中，注意不要因摄片而延误治疗与抢救。凡临床上已经明确诊断者，X线摄片可以免作。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》对急性喉痛、吞咽疼痛的病人，口咽部检查无特殊表现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。同时，本病应与急性喉气管炎、喉水肿、喉白喉、喉异物相鉴别。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）喉痛、吞咽困难加重。（二）吸气性呼吸困难，在会厌高度肿胀时出现。（三）喉镜检查：会厌舌面红肿，严重时会厌呈球形。原有数据库资料（一）起病急骤。（二）咽喉部剧痛，吞咽时加重，吞咽困难，语声含糊不清，严重者有呼吸困难。（三）会厌红肿，以舌面显著，甚至会厌红肿如球形隆起，会厌上举受限。（四）有发热，恶寒，头痛，咳嗽，全身不适等症。（五）血液检验有白细胞总数和中性粒细胞升高，咽喉部侧位X线摄片，可发现会厌肿胀。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）儿童急性喉炎：发热，呼吸困难、声音嘶哑、"空空"样咳嗽，喉部检查会厌正常。（二）喉水肿：由于某种刺激而致喉水肿，声音嘶哑，呼吸困难。但咽喉疼痛，全身症状轻。检查会厌无明显改变，而声带水肿明显。（三）喉白喉：发病缓慢，体温不高，全身症状重。喉假膜涂片和培养找白喉杆菌。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）抗生素和激素的应用：足量的抗生素，一般静脉给药效果较好，激素的应用可避免气管切开术。情况紧急时可先肌肉注射氟美松，半小时后症状可缓解，接着静脉点滴氢化考的松，加入5%葡萄糖液中静点。一般成人每天100mg-200mg，呼吸困难缓解后可口服强的松。（二）有呼吸困难者可吸氧，严重呼吸困难经上述方法处理后不能缓解时，应行气管切开术。（三）会厌已形成脓肿时，可在直接喉镜下切开排脓，局部雾化吸入，有助于消肿，一般每次雾化吸入时，加入氟美松5mg和庆大霉素8万u。足量抗生素控制感染，大量激素消水肿，必要时气管切开术。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）该病确诊后一般都收治入院，静脉给药。密切观察呼吸，及时应用足量的抗生素及肾上腺皮质激素类药物。抗生素首选青霉素，若过敏再改用其他广谱抗生素。（二）局部用药物雾化吸入以稀化痰液，保持气道湿润及抗感染。（三）对有呼吸困难的患者应密切注意病情变化，经抗炎给氧，病情未见好转者，应行气管切开。术中体位头部不可太后仰，否则可加重呼吸困难。术前应作好充分准备，以防万一发生窒息时措手不及。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）流质饮食，进食困难者输液。（二）静脉用大剂量抗生素和类固醇激素。（三）有会厌脓肿形成者可在直接喉镜下切开引流。（四）呼吸困难经保守治疗无效者应及时行气管切开术。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）控制感染：足量有效的抗生素和类固醇激素联合应用。（二）雾化吸入治疗。（三）切开排脓，在会厌舌面脓肿形成时手术。（四）气管切开术：有喉阻塞时应及时行气管切开术。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病的病因与喉关痈大致相同，均为肺脾胃素有积热，复加风热之邪上冲咽喉，攻于会厌；或因过食辛辣炙梗季坪裎叮换蛞蜓屎硪煳铩⑼馍恕⒘诮橹腥荆禄嵫峒∧な芩鹑径径１静〉牟±聿』牒砉赜赶嗬嗨疲砸蛲庑扒址福挝冈倘龋戏赣谘屎恚谌韧庑安┙嵊诨嵫幔缕脱觯站圩髦祝蝗羧榷窘仙酰蒲猓罩氯飧捎浮Ａ俅采希≈跗谖庑扒窒榷静幔恢衅谠蛉榷纠Ы幔飧膳Щ蛉热胗缓笃诙辔咐ＥС觯榷就庑沟牟』？龉庖牵骸吨形饕秸锪品椒ù允椤ざ呛砜品植帷芳毙曰嵫嵫子胫幸降"喉痹"、"喉痈"、"紧喉风"等证相似。本病因内蕴郁火，外感风热，风火热毒奎结会厌，使气血郁滞，经脉阻遏所致。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病为实热之证，但临床上，还需分清病程发展的三期四型：初期的风热在表；中期的邪毒传里及热入营血；后期的痈溃脓出。另外，要辨别其痈肿有无成脓，对指导治疗有重要意义，但本病病位下喉，观察不便，还需借助现代诊疗器械。本病还易引起气急痰鸣等急喉风之危候，尤需注意辨识。（一）风热在表证：病之初起，突然咽痛，进食吞咽时加重，自觉有物梗于喉下，痰涎难咽，汤水难下，或频频呛咳，咳则疼痛加剧，伴发热恶寒，头微痛。检查咽部大多正常，或咽微红，淋巴滤泡增生，下喉会厌处充血肿胀增厚，声带所见大致正常。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。辨析：突然起病，如有物梗喉，咽痛，进食吞咽时加重，会厌充血肿胀一般，发热恶寒脉浮数为其辨证要点。风热邪毒侵袭肺卫，故发热恶寒头微痛；咳嗽频频；热毒搏结于咽喉，气滞血凝，壅聚作肿，故突然咽痛，自觉物梗，进食时加重，并见局部红肿；由于邪尚在表，故会厌红肿还不太甚；舌淡红，苔薄黄，脉浮数是为风热在表之象。（二）邪热传里证：起病多日，高热不退，头痛咽痛加剧，吞咽进食更感困难，勉强为之则甚为痛苦，痰涎外溢，语音含糊不清如口中含物，但牙关开合自如，常有口气臭秽，大便秘结，小便黄。检查会厌红肿高突明显，状如半球，声门无法窥清，若已成脓，则红肿高突处红里透白，或成脓点状。舌质红，苔黄腻，脉洪数。辨析：起病多日，高热不退，头痛咽痛增剧，口气臭秽，便秘溺黄，会厌红肿高突如半球，舌红苔黄腻脉洪数为其辨证要点。若见红肿高突处局限，红里透白，或成黄色脓点状，为痈肿已成，牙关开合自如，可与颌下痈、喉关痈鉴别。邪毒入里，引动肺胃蕴热，搏结于会厌处，致气血瘀滞，聚而作肿，故头痛咽痛增剧，局部红肿高突加甚；会厌红肿膨隆，妨碍其正常功能，故痰涎外溢，语音不清如口中含物；热胜肉腐化脓则高突处红里透白或见脓点；肺胃热盛则闻口臭，见便秘溺黄；舌质红，苔黄腻，脉洪数为热毒困结之象。（三）热入营血证：壮热烦躁，痰鸣气急，甚则神昏谵语，舌质红绛而干，脉细数。辨析：壮热烦躁，神昏谵语，舌红绛是其辨证要点。此为本病之危候，在小儿多见；或见于痈肿过大，堵塞气道；或见于脓肿突然溃破，引起窒息。热毒炽盛，内陷营血，扰乱心神，故壮热烦躁，神昏谵语；小儿喉门细小，会厌红肿高突加上痰涎壅盛，或痈肿过大，或痈肿突然破溃，脓液流入气道，均可造成痰鸣气急等呼吸困难；舌红绛而干，脉细数是热入营血、营阴受灼之征。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）辨证依据：发病急，发热，咽喉疼痛，吞咽困难。可见会厌红肿，或成脓肿，甚而呼吸不通。（二）临床分型：1．咽喉红肿疼痛，吞咽困难，或呼吸不利，语言困难，伴发热恶寒，口干欲饮，大便秘结，苔薄黄，脉浮数者为风热型。2．咽喉红肿痛剧，肿势弥漫，汤水难下，时流口涎，甚而腐肉成脓，肿奎气道，呼吸困难，喉间痰鸣，声如曳锯，伴烦躁汗出，四肢厥冷，唇甲紫暗等，舌苔黄厚干燥，脉洪大有力或沉实或细数无力者为热毒型。3．咽喉肿痛减轻，吞咽及呼吸好转，脓肿溃破，伴体倦乏力，心慌汗出，纳差，口干欲饮，舌质红，苔薄少津，脉细数者为脓泄型。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病的治疗，宜内外兼施，孰主孰辅？宜根据病情灵活考虑。如痈肿未成，宜内冶为主，配合吹药、含漱、针刺、擒拿等疗法；若脓肿已成，则宜早行切开排脓之法，使热毒外泄；若有痰鸣气急，烦躁不安等急喉风症状，则内治外治并重，必要时还需行气管切开术。（一）辨证选方与"扁桃体周围脓肿"大致相同。风热在表者，宜疏风清热，解毒消肿，五味消毒饮加味。邪热传里而脓未成者，宜清热解毒，利隔消肿，清咽利隔汤加减；脓已成者，则清热解毒，活血排脓，仙方活命饮加减。热入营血者，宜清营凉血，解毒开窍，清瘟败毒饮加减。热毒外泄、气阴两虚者，宜清热解毒，益气养阴，方用养阴清肺汤加减。均参见"扁桃体周围脓肿"相关内容，但若病已多日，水谷不进，病体虚弱者，虽有大便不通，亦不可用峻泻之药，宜用黄柏或火麻仁缓泻之。如《咽喉经验秘传・治法凡例》所说："凡喉症初起，大便秘结，宜大黄、玄明粉下之，则火降而易痊，若至五、六日，久不食而大便闭甚，用之立溃且虿【茫钙研椋讶酰还式孟趸疲浯蟊忝厣酰嘁嗣鄣嫉确ǎ嗣鼐饕"。（二）其他疗法：1．吹药。2．含漱。3．外敷。以上三法均参见"扁桃体周围脓肿"相关内容。4．含服：因下喉痈病位较低，一般的含漱方法则药液难于到达病处，用含服法则效果较佳。多取有清热解毒、消肿止痛的药液、药片或丸剂含化后慢慢分次咽下，延长药物在病灶处的停留时间，便于吸收。（1）润喉丸：甘草粉300g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核），共研为细末，以荸荠粉250g为糊制丸，每丸重3g。（2）治本病的内服中药，取其汤剂小口缓慢分次咽下，既有内服之功，又兼外治之效，可谓一举二得。（3）淡盐水适量含服，简便价廉，觉有咽痛即时采用，可争取治疗时间。5．放脓：急性会厌炎一旦发展成痈肿，应立即放脓，使热毒外泄，减轻症状，促进痊愈。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）治疗原则：疏风祛邪，清热解毒，散结消肿。后期宜养阴补气，托毒生肌。（二）治疗方法1．风热型：（1）外治：用薄荷lOg，银花lOg，野菊花15g,北沙参lOg，土茯苓15g，甘草6g。水煎成300m1，含漱，每日4～6次。同时另用喉症散吹喉。（2）内治：用银花15g，野菊花15g，薄荷lOg，荆芥lOg，牛蒡子lOg，射干lOg，连翘lOg，升麻6g，花粉lOg，桔梗lOg。水煎，每日1剂，分4次服。2．热毒型：（1）外治：同上。（2）内治：用银花20g，连翘15g，黄连5g，黄芹12g，浙贝母12g，僵蚕lOg，赤芍12g,花粉12g，板蓝根15g，山豆根12g，玄参15g。水煎，每日1剂，分4次服。3．浓泄型：（1）外治：同上。（2）内治：用黄芪25g，北沙参15g，麦冬15g，玄参15g，银花lOg，石解15g，花粉15g,青果lOg，桔梗lOg，白术lOg，山药20g，甘草5g。水煎，日1剂，分3次服。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》西医治疗急性会厌炎以足量抗生素及类固醇激素联合应用控制感染及水肿，对已形成脓肿则应切开排脓，对出现明显呼吸困难者，应及时行气管切开。中医治疗原则是疏风清热，解毒消肿，如对风热犯喉，检查会厌红肿者宜用银翘散合五味消毒饮加减；对热毒壅盛，检查会厌肉腐化脓者，宜用清咽利膈汤加减。急性会厌炎起病急、发展快，治疗不及时常致窒息，患者常急诊就诊，西医治疗起效快，效果确切。中药治疗不如西医见效快。但在会厌炎早期或症状加重后与西医协同治疗，可防止炎症水肿进一步发展，对患者全身和局部症状的迅速缓解更为有利。1．鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》，中国中医药出版社，1998，P3462．况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》，中国中医药出版社，19993．陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P1534．高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002；P9285．原有数据库资料