急性假性结肠梗阻11例临床分析

【关键词】结肠梗阻

笔者自2001～2005年，临床诊治急性假性结肠梗阻（acutecolonlcpseduo-obstruction，acpo）11例，报告分析如下。

1.1一般资料本组11例，其中男9例，女2例；年龄最大72岁，最小47岁。既往即入院前均否认有腹部手术及外伤史。以急性腹痛入院7例，最后诊断左侧结核性胸膜炎伴胸腔积液1例，椎旁结核性脓肿1例。4例为住院期间病人，其中剖宫产术后1例，急性阑尾炎术后2例，节段性脊髓肿瘤1例。

1.2腹平片提示结肠扩张充气，左半结肠3例，横结肠及脾曲3例，降结肠2例，升结肠及横结肠3例，合并有散在腹部小液平6例。

1.3结果本组11例，治愈9例，死亡1例，转出1例，其中2例拟行手术治疗，1例经硬膜外麻醉后自行缓解，未再进行手术。1例术中挤捏肠管排气排便后于术后第2天死亡。行纤维结肠镜检查治疗3例，余各例经保守治疗治愈。

2.1急性假性结肠梗阻的临床特点急性结肠假性梗阻是指在临床上有急性结肠梗阻的症状和体征，但无结肠病变的一组症候群。病变主要在盲肠、升结肠和横结肠，后期可并发肠穿孔，病死率高达46%～75%［1］。最早在1948年ogilvie认为急性结肠假性梗阻是由于支配结肠交感神经受抑制所致。后来又有一些学者提出与交感和副交感神经功能不平衡有密切关系，至今确切病因尚不明确。研究发现自主神经系统活动失衡，引起结肠功能严重紊乱可能是主要原因［1］。

典型的急性结肠假性梗阻常有中度至重度的腹部膨胀，伴下腹部的痉挛性疼痛。恶心、呕吐不常见，但可能有便秘或肛门停止排气，或有腹泻，可闻及肠鸣音，腹部体征较轻，可有轻度压痛。急性结肠假性梗阻可以因为肠管过度扩张而导致盲肠或结肠穿孔，出现急性弥漫性腹膜炎表现，腹部平片可见盲肠、升结肠和横结肠积气扩张。降结肠积气扩张较少。结肠镜检查可见盲肠、升结肠和横结肠扩张，而远端结肠结构正常，未发现病变。

急性结肠假性梗阻的诊断主要依据病史、临床表现、x线检查及纤维结肠镜检查。临床上较为困难，容易与肠麻痹相混淆而延误有效治疗。

2.2.1药物治疗其治疗方法和一般肠梗阻相同，主要有禁食、胃肠减压，补液，营养支持，液体石蜡低压灌肠，硬膜外麻醉抑制交感、副交感神经功能等治疗均有一定效果。脱乙陡、西沙必利、红霉素等药物治疗均有成功报道。反复复查腹部x线检查，动态观察肠腔积气的改变，在治疗期间维持水电解质和酸碱平衡，本组采用新斯的明双侧足三里穴位注射具有较好临床效果，本组治愈5例。具体方法是：新斯的明0.5mg+注射用水1.5ml足三里穴位注射，双侧同时进行，6～8h1次，最少1例注射4次即缓解，最多用量达13mg，一般在5～7次缓解。由于新斯的明能明显增加胃肠道平滑肌的收缩，促进排气排便，足三里在中医理论上属于足阳明胃经，针刺可以提高胃肠蠕动功能，二者合用可能有协同作用。

2.2.2纤维结肠镜治疗纤维结肠镜治疗急性结肠假性梗阻既有治疗作用又有诊断作用，约有85％急性结肠假性梗阻可以通过纤维结肠镜治疗获得治愈［2］，由于治疗效果确切，创伤小，术后并发症和病死率低，很受临床欢迎。本组对诊断不明确的3例病人行纤维结肠镜检查，排除结肠病变的同时，吸出结肠内的大量积气，术后再配合新斯的明治疗，效果极好，值得临床推广使用。当然用纤维结肠镜治疗急性结肠假性梗阻，要求医师必须具有丰富的纤维结肠镜检查经验，谨防结肠穿孔的危险。

2.2.3手术治疗在纤维结肠镜尚未用于急性假性结肠梗阻之前，及一些不适宜纤维结肠镜治疗的病例，如盲肠有穿孔，有腹膜炎体征者，外科手术对挽救急性假性结肠梗阻患者的生命起了很大的作用。盲肠造口为其典型的手术方式，该术式不足之处是术后并发症较多，并且有较高的病死率。有报道使用腹腔镜行盲肠造口术取得很好效果。

在临床实际中，一旦药物治疗无效又不适宜纤维结肠镜治疗，在x线片上测定结肠直径超过12cm有肠穿孔、肠破裂的危险，应积极手术治疗。本组病例较少，有待于进一步探索研究。

【参考文献】