疾病名称（英文）erythemanodosum拚音JIEJIEXINGHONGBAN别名中医：湿毒流注，瓜藤缠，西医疾病分类代码皮肤科疾病中医疾病分类代码西医病名定义结节性红斑是一种发于小腿伸侧的红色或紫红色炎性结节性皮肤病。中医释名西医病因病因较复杂，一般认为系多种因素如病毒、链球菌、结核、霉菌感染或药物等引起的血管变应性反应，亦可作为某些疾病如结节病，麻风病，淋巴瘤，胶原病等的一，种症候。可能属Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。中医病因季节春秋季多见。地区人群本病多见于20～25岁青年，男女之比约为1.3：6。强度与传播发病率发病机理中医病机中医认为本病的形成，是因为素有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病；或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结，阻滞血脉而致。病理组织病理主要为真皮非特异炎
性病变，呈血管炎改变，尤其是深层静脉血管变化最明显。管壁变厚，内膜细胞增生，肿胀，变硬甚至管腔完全闭塞。真皮水肿，乳头血管扩张，血管周围有明显的细胞浸润，早期为中性粒细胞浸润，伴有少数淋巴细胞，浆细胞。皮脂肪小叶间可见有巨细胞。周围有明显的细胞浸润，早期为中性粒细胞浸润，伴有少数淋巴细胞及嗜酸性细胞，以后则为淋巴细胞、组织细胞。皮下脂肪小叶间可见有巨细胞，浸润为散在小片状，伴以类纤维蛋白渗出。病理生理中医诊断标准中医诊断病初湿热之邪，蕴结于血脉，致气血凝滞则见肌肤起红色结节，局部灼热，肿胀；病久反复发作，脾虚蕴湿不化，寒湿阻于经脉则反复缠绵不愈。总之，辨证属湿热或寒湿阻于血脉而发。
1.湿热
证候：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高，皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔白或腻，脉滑微数。
辨析：④辨证：本型以起病较急，皮损灼热，红肿为主要辨证要点。②病机：湿热蕴结，气血瘀滞，阻于血脉肌肤则皮损红肿，灼热；热邪上蒸则头痛咽痛，气血瘀滞，不通则痛，故见关节疼痛，热灼津液则
口干，溲赤便秘。舌质微红，脉滑数为湿热内蕴之症。
2.寒湿
证候：关节痛，遇寒加重，肢冷，皮损色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，舌淡苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。
辨析：①辨证：本型以皮损色暗红，反复发作，肢冷为主要辨证要点。②病机：寒湿凝结，阻滞血脉则见皮损色暗，肢冷，湿为阴邪，其性粘腻，故缠绵难愈。舌淡苔白腻，脉沉迟为寒湿之症。西医诊断标准结节性红斑诊断标准:
1.起病突然，好发于青年女性，以春、秋季较多见。
2.主要发生于两小腿伸面，偶见于股部和前臂。初为红斑，渐发展成1～5cm大小的鲜红色结节，自觉疼痛，有压痛，红节数目较多，不融合，不破溃。以双胫对称发生梅核大小，疼痛性结节为主要症状。
3.有轻微的全身症状，如
低热、咽痛、全身不适、关节和肌肉疼痛。
4.病程自限，一般1～2月可愈，但易复发。
西医诊断依据发病本病程有自限性，一般在3～6周消退，但亦有长达数月者。易于复发。病史症状体征临床表现
1.一般在发疹前1～2周可有上呼吸道感染，咽痛或扁桃体炎，乏力，低热不适，关节及肌肉痛等前驱症状。
2.初起为数个大小不等
皮下结节，有蚕豆至杏核或桃核大，微隆起于皮面或陷没于皮下，紧张坚硬，不相融合。
3.有压痛及疼痛，数天后结节变软，颜色由鲜红变紫红，暗红，最后呈乌青，色素增加.终至消失。无坏死或形成
溃疡倾向。体检结节发生在小腿伸侧，鲜红色，对称发生，数目不定。有疼痛及压痛。结节不破溃。电诊断影像诊断实验室诊断血沉加快，抗O滴度及血清丙种球蛋白可增高。结核菌素试验常为阳性。血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断1.皮肤应性结节血管炎：起病以亚急性者占大多数，损害为杨梅大或稍大的皮下结节，主要发生在小腿伸面和屈侧，间或累及大腿、臀部和足部，几个至几十个不等。有时伴条索状损害，疼痛较轻，但有压痛，常反复发作，病程较长。
2.硬红斑：起病缓慢，结节主要发生在小腿屈面，数目一般为3～5个，开始在皮下较深，以后逐渐向浅层发展，胡桃大小，呈暗红色，质较硬，有时破溃，病程慢性。中医类证鉴别疗效评定标准1.治愈：3周以内皮损消失，愈后不再复发。
2.好转：4～6周内皮损消失，复发时间较以前延长。预后并发症西医治疗1.追查病因：去除慢性病灶和治疗原发疾病。
2.急性期应卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强体力劳动。
3.非激素抗炎药：如消炎痛25mg，3次/日，餐后口服。
4.氨茶碱：每次口服50mg，每日2～3次。
5.皮质类固醇激素：适用于皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈病例，如强的松10mg～30mg，3次/日，口服。地塞米松1.5mg，3次/日，口服等。中医治疗本病的治疗，辨别皮疹的寒、热、风、湿对于立法是非常重要的。皮损的颜色，性质的不同是结节性红斑辨证的依据。
一、辨证选方
1.湿热
治法：清热利湿，凉血解毒。
方药：凉血五根汤加减。当归10g，赤芍15g，生地15g，白茅根30g，茜草根15g，紫草根15g，黄柏15g，车前草15g，泽泻15g，防己12g，生甘草10g。疼痛重者加元胡；咽痛加桔梗；发热加牛蒡子；关节痛明显者加羌独活、鸡血藤、木瓜。下肢肿甚者加赤小豆、冬瓜皮。
2.寒湿
治法：温经散寒，除湿通经。
方药：当归四逆汤加减。当归10g，桂枝10g，白芍15g，木通10g，鸡血藤30g，秦艽15g，苍术10g，生甘草10g。大便溏者加白术、茯苓。
二、外治法
用金黄膏或玉露膏外敷，每日1换。中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证结节性红斑类似于中医文献中的"湿毒流注"、"瓜藤缠"。《医宗金鉴・外科心法要诀》记载："此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚慢肿……若绕胫而发即瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。"...
