结节性红斑

结节性红斑ErythemanodosumErythemanodosumL52中医：湿毒流注，瓜藤缠。张学军：《皮肤性病学・第6版》结节性红斑是发生于真皮深层中小血管的炎症性疾病。本病急性起病，基本皮损为红色结节和斑块，多累及小腿伸侧及大腿、前臂，经3～6周消退。高世明编《现代医院诊疗常规》本病是一种局限于皮下组织和真皮深层的血管炎。原有数据库资料结节性红斑是一种发于小腿伸侧的红色或紫红色炎性结节性皮肤病。春秋季多见。本病多见于20-25岁青年，男女之比约为1.3:6。张学军：《皮肤性病学・第6版》病因未明。一般认为系细菌、病毒、真菌感染、结核或药物等所致的血管迟发性过敏反应，亦可见于某些免疫异常性疾病（如结节病、溃疡性结肠炎及白塞病等），瘤型麻风反应的结节性红斑是一种免疫复合物性血管炎，因此结节性红斑可被视为一种综合征，或是一种对各种诱因的特异性反应。原有数据库资料病因较复杂，一般认为系多种因素如病毒、链球菌、结核、霉菌感染或药物等引起的血管变应性反应，亦可作为某些疾病如结节病，麻风病，淋巴瘤，胶原病等的一，种症候。可能属Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。张学军：《皮肤性病学・第6版》多累及青年或中年女性，好发于春秋季节。初始可有发热、肌痛和关节酸痛，数天后双胫前对称发生疼痛性结节，表面皮肤逐渐发生红色隆起，直径约1cm大小，有压痛，结节可逐渐增多至每侧数个至10余个不等，少数可发生于大腿及上臂。皮损一般数周可自行消退，不破溃。部分患者结节持久不退，炎症及疼痛较轻，持续1～2年亦不破溃，称为慢性结节性红斑或迁延性结节性红斑。原有数据库资料本病程有自限性，一般在3-6周消退，但亦有长达数月者。易于复发。（一）一般在发疹前1-2周可有上呼吸道感染，咽痛或扁桃体炎，乏力，低热不适，关节及肌肉痛等前驱症状。（二）初起为数个大小不等皮下结节，有蚕豆至杏核或桃核大，微隆起于皮面或陷没于皮下，紧张坚硬，不相融合。（三）有压痛及疼痛，数天后结节变软，颜色由鲜红变紫红，暗红，最后呈乌青，色素增加.终至消失。无坏死或形成溃疡倾向。（四）结节发生在小腿伸侧，鲜红色，对称发生，数目不定。有疼痛及压痛。结节不破溃。原有数据库资料血沉加快，抗O滴度及血清丙种球蛋白可增高。结核菌素试验常为阳性。张学军：《皮肤性病学・第6版》真皮深层血管周围呈慢性炎症浸润，脂肪小叶间隔里的中小血管（动脉或静脉）内膜增生，管壁有淋巴细胞及中性粒细胞浸润。红细胞外渗到间隔组织相当常见，但无管腔完全堵塞或血栓形成。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）皮损为蚕豆或更大的疼痛性结节，色鲜红渐转至暗红，不融合，不破溃，愈后不留瘢痕。（二）皮损好发于小腿伸侧，对称分布。（三）常伴有全身症状，如不适、发热及关节痛等。（四）常急性发作，病程可持续数天或数周，易反复。（五）实验室检查可有白细胞增高，血沉增快，ASO升高。（六）组织病理示皮下组织、真皮血管炎和脂膜炎。原有数据库资料（一）起病突然，好发于青年女性，以春、秋季较多见。（二）主要发生于两小腿伸面，偶见于股部和前臂。初为红斑，渐发展成1-5cm大小的鲜红色结节，自觉疼痛，有压痛，红节数目较多，不融合，不破溃。以双胫对称发生梅核大小，疼痛性结节为主要症状。（三）有轻微的全身症状，如低热、咽痛、全身不适、关节和肌肉疼痛。（四）病程自限，一般1-2月可愈，但易复发。张学军：《皮肤性病学・第6版》根据典型临床表现、发病前有感染史或服用药物史（磺胺类、避孕药、溴及碘剂等），结合组织病理可确诊。应与硬红斑及变应性皮肤血管炎等进行鉴别。原有数据库资料（一）皮肤应性结节血管炎：起病以亚急性者占大多数，损害为杨梅大或稍大的皮下结节，主要发生在小腿伸面和屈侧，间或累及大腿、臀部和足部，几个至几十个不等。有时伴条索状损害，疼痛较轻，但有压痛，常反复发作，病程较长。（二）硬红斑：起病缓慢，结节主要发生在小腿屈面，数目一般为3-5个，开始在皮下较深，以后逐渐向浅层发展，胡桃大小，呈暗红色，质较硬，有时破溃，病程慢性。张学军：《皮肤性病学・第6版》寻找并去除病因是治疗与防止复发的关键，如有链球菌等感染者应选用敏感抗生素。急性期应卧床休息。可选用羟氯喹、沙利度胺等药物。疼痛明显者可用非激素类抗炎剂，重症患者可口服泼尼松20～30mg/d，症状缓解后逐渐减量至停药。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）查找原因及相应处理，如伴感染灶者，给予抗生素如青霉素治疗。（二）急性期注意卧床休息，抬高患肢。（三）非激素类抗炎剂，如消炎痛，25mg，每日3次，口服，或肠溶阿司匹林，300-500mg，每日4次，口服。（四）5%-10%碘化钾溶液，5-10ml，每日3次，注意用水稀释后再口服。（五）病情较重者可给予皮质类固醇激素如泼尼松，每日20-30mg，口服，病情好转后逐渐减量。原有数据库资料（一）追查病因：去除慢性病灶和治疗原发疾病。（二）急性期应卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强体力劳动。（三）非激素抗炎药：如消炎痛，25mg，每日3次，餐后口服。（四）氨茶碱：每次口服50mg，每日2-3次。（五）皮质类固醇激素：适用于皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈病例，如强的松10-30mg,每日3次，口服，地塞米松1.5mg，每日3次，口服等。原有数据库资料（一）治愈：3周以内皮损消失，愈后不再复发。（二）好转：4-6周内皮损消失，复发时间较以前延长。原有数据库资料中医认为本病的形成，是因为素有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病；或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结，阻滞血脉而致。原有数据库资料病初湿热之邪，蕴结于血脉，致气血凝滞则见肌肤起红色结节，局部灼热，肿胀；病久反复发作，脾虚蕴湿不化，寒湿阻于经脉则反复缠绵不愈。总之，辨证属湿热或寒湿阻于血脉而发。（一）湿热证候：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高，皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔白或腻，脉滑微数。本型以起病较急，皮损灼热，红肿为主要辨证要点。湿热蕴结，气血瘀滞，阻于血脉肌肤则皮损红肿，灼热；热邪上蒸则头痛咽痛，气血瘀滞，不通则痛，故见关节疼痛，热灼津液则口干，溲赤便秘。舌质微红，脉滑数为湿热内蕴之症。（二）寒湿证候：关节痛，遇寒加重，肢冷，皮损色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，舌淡苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。本型以皮损色暗红，反复发作，肢冷为主要辨证要点。寒湿凝结，阻滞血脉则见皮损色暗，肢冷，湿为阴邪，其性粘腻，故缠绵难愈。舌淡苔白腻，脉沉迟为寒湿之症。原有数据库资料本病的治疗，辨别皮疹的寒、热、风、湿对于立法是非常重要的。皮损的颜色，性质的不同是结节性红斑辨证的依据。（一）辨证选方：1．湿热：清热利湿，凉血解毒。凉血五根汤加减。当归10g，赤芍15g，生地15g，白茅根30g，茜草根15g，紫草根15g，黄柏15g，车前草15g，泽泻15g，防己12g，生甘草10g。疼痛重者加元胡；咽痛加桔梗；发热加牛蒡子；关节痛明显者加羌独活、鸡血藤、木瓜。下肢肿甚者加赤小豆、冬瓜皮。2．寒湿：温经散寒，除湿通经。当归四逆汤加减。当归10g，桂枝10g，白芍15g，木通10g，鸡血藤30g，秦艽15g，苍术10g，生甘草10g。大便溏者加白术、茯苓。（二）其它疗法：用金黄膏或玉露膏外敷，每日1换。1．高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P10312．张学军：《皮肤性病学・第6版》，人民卫生出版社，2005，P1583．原有数据库资料