急性胰腺炎【作者：金乡县人民医院消化内科主任医师王永前】有关急性胰腺炎的专家急性胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，临床症状轻重不一。轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、
恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现
休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20―50岁，女性较男性多见。
【病因及发病机理】
1．胆道疾病为我国最常见的病因，占50一80％，据统计约三分之二人群中胆总管和胰管共同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发急性胰腺炎。
2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。
3．十二指肠乳头邻近部病变如
十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症、肠系膜上动脉综合征等常有十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。
4．酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素、胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。
5．手术与损伤胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。
6．其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎。其原因可能为血清钙升高导致钙在碱性胰液中沉淀形成结石，甲状旁腺激素直接影响胰腺或钙的代谢，可促使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。药物中如肾上腺糖皮质激素、噻嗪类等可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如流行性腮腺炎、
病毒性肝炎等可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。其他尚有遗传因素或原因未明的特发性胰腺炎。
【临床表现】
症状
1．腹痛为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1―2小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微。
2．发热大部分患者有中度发热。急性水肿型的发热在3―5天内可自退；出血坏死型呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。
3．恶心、呕吐与腹胀起病时有恶心、呕吐、有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液，多同时伴有腹胀。出血坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著。
4．黄疸较少见，于发病后第2―3天可出现轻度黄疸，数天后即消退,此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。
5．休克仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可逐渐发生或突然出现.休克的原因除呕吐使大量的消化液丧失，或麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔、腹腔及胰腺后间隙造成低血容量外，血管通透性增加，周围血管扩张，大量的渗血、出血可使循环血容量更为不足。此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与休克有关。
体征急性水肿型患者体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无
腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。出血坏死型患者上腹压痛显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌紧张及反跳痛；并发肠麻痹时则明显腹胀，肠鸣音减少而弱。胰液渗入腹腔或经腹膜后途径进入胸导管时，可出现胸腹水，呈血性或紫褐色，淀粉酶浓度显著增高。严重病例渗出物透过腹膜后途径渗入腹壁，可见胁腹皮肤呈灰紫斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（cullen征）。患者如有低血钙，可引起手足抽搐。低血钙的发生是由于脂肪坏死时分解的脂肪酸与钙形成脂肪酸钙所致，此外与胰腺炎可使胰高糖素释放，刺激甲状腺分泌降钙素也有关。
【并发症】
主要发生在急性出血坏死型胰腺炎。
1．局部并发症a．胰腺脓肿一般在起病后2―3周，因胰腺及胰周组织坏死继发细菌感染而形成脓肿，此时患者高热不退，持续腹痛，上腹可扪及包块。b．假性囊肿多在病后3―4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致，多位于胰腺体尾部，囊壁为坏死、肉芽及纤维组织而无上皮覆盖。囊壁破裂或有裂隙。是产生胰源性腹水的主要原因。c．门脉高压少数可因胰腺纤维化或假性囊肿挤压脾静脉形成血栓，而出现节段性门静脉高压等症状。
2．全身并发症急性出血坏死型除胰组织局部出血、坏死外，还可造成多脏器功能障碍，如成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾功衰竭、心律紊乱或心力衰竭、败血症、肺炎、糖尿病、血栓性静脉炎及弥漫性血管内凝血等，死亡率极高。
【治疗】
一、内科治疗
1．禁食及胃肠减压食物及胃液进入十二指肠可刺激胰腺分泌，故疼痛明显的患者一般需禁食l一3天，病情重者除延长禁食时间外，还须胃肠减压。
2．应用抑制胰腺分泌的药物
（1）抗胆碱能药物①阿托品O.5mg，肌肉注射，每6小时一次。②安胃灵2mg，肌肉注射，每6小时一次。③普鲁本辛15―45mg，口服或肌注，每日3次。④乙酰唑胺0.25一O.5g，口服，每日2―3次，此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。
（2）H2受体拮抗剂抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁O.15g静脉点滴，每日1―2次。
（3）胰蛋白酶抑制剂仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期。如Iniprol2―4万单位静脉滴注每日l一2次。抑肽酶（Trasyl01）10万单位静脉滴注每日1―2次。第一天10―30万单位，以后逐渐减量，连用l一2周，可在午餐前后各给半量，重病人须连用2周。
3．解痉止痛
（1）杜冷丁50一100mg肌注，为防止Oddi括约肌痉挛可与阿托品合用，多用于疼痛剧烈者，必要时可每6―8小时应用一次。
（2）硝酸甘油片0.6mg舌下含化，有缓解胆管和括约肌痉挛的作用。静脉滴注，对顽顾腹痛可有显著效果。
4.抗生素急性水肿型胰腺炎虽为化学性炎症，但早期给予广谱抗生素，可防止继发感染，缩短病程，减少并发症。常用青霉素、庆大霉素、氨苄青霉素与氯霉素等。出血坏死型应加大剂量。
5.抗休克及纠正水电解质平衡失调应积极补充体液及电解质（钾、镁、钠、钙离子）以维持有效血循环量。持续胃肠减压时，尚需补足引流的液量，对休克患者可酌情予以输全血、或血浆代用品，必要时加用升压药物。
6.其他有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗，在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者，可酌情短期使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松200一300mg或地塞米松lo-20mg加入葡萄糖液内滴注。并发腹膜炎时多主张采用腹膜透析治疗，可以彻底清除炎性渗液及坏死组织，使死亡率明显下降。
二、外科治疗急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗。
1．诊断不能肯定，且不能排除其他急腹症者；
2．伴有胆道梗阻，需要手术解除梗阻者；
3．并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者；
4．腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。
【预后】
水肿型胰腺炎预后良好，但若病因不去除常可复发，或发展为慢性胰腺炎，坏死胰腺炎有并发症者，预后险恶，死亡率可达60一70％以上。
【预防】
积极治疗胆道疾病，戒烟及避免暴饮暴食。温馨提示：
本网站刊载的医学科普文章内容，不宜作为患者自己对疾病做出诊断和治疗的依据。
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建议您及时到专家所在医院就诊医治。医院万搜网发布时间：2007年05月11日
