急性胰腺炎

胰腺横卧在人体上腹部的后腹腔内，位于胃的后面，是人体重要的消化器官。它能分泌多种消化酶，对人体摄入的蛋白质、脂肪、淀粉等多种营养素进行消化。在正常情况下，胰腺所分泌的这些消化酶，通过胰管流入十二指肠，被十二指肠液和胆汁激活后才能发挥消化作用。如果在某种病理情况下胰液被十二指肠液或胆汁激活后，又返流到胰腺内，则就可出现胰腺的自身消化而引起急性胰腺炎。所以，急性胰腺炎原则上是种化学性炎症，并非细菌、病毒所引起。但为预防以后合并的细菌感染，也需用抗菌素防治。

哪些情况可引起胰液的返流呢？临床上最常见的是慢性胆囊炎和胆石症。因为绝大部分人的胰管和胆管在十二指肠有一段共同开口，少数分别开口，当胆道反复发生炎症时，十二指肠共同开口处的括约肌就会增厚而影响胰液或胆汁的畅通，或者胆囊内的小结石排出后阻塞在共同开口处，或单独开口的胰管处，这时胆汁或胰液就会倒流到胰管，首先激活胰酶，然后迫使胰液返流回去。同样道理，在共同开口处的十二指肠段，如果因为憩室、息肉、梗阻等原因而导致压力增高，也会引起已激活的胰酶返流。

不论何种原因为发病基础，凡能引起大量胰液分泌的情况均可成为急性胰腺炎的诱因。这种情况首推暴饮暴食，特别是高蛋白、高脂肪饮食和大量饮酒。因为这种大吃大喝不仅促使胰腺大量分泌消化酶，还促进胆汁、胃液和肠液的大量分泌，导致十二指肠内压力增加，胰管和胆管共同开口段的压力增加，极易引起胰液返流而发生急性胰腺炎。

急性胰腺炎的内科治疗

急性胰腺炎先应内科治疗为主，特别是非胆源性急性胰腺炎，其治疗措施如下：

一、减少胰酶分泌和胰酶活性：确诊急件胰腺炎后，为了减少胰酶分泌，阻止胰腺炎发展，不论是轻型或重型病人，均应禁食。较重病人应放置胃管进行持续吸引的胃肠减压。轻型病人经4-7天，当疼痛减轻，发热消退，白细胞计数和血、尿淀粉酶恢复正常后，即可先给少量无脂流汁，数日后逐渐增加低脂低糖的饮食。若有复发表现，需再次禁食。重型病人胃肠减压需持续2周以上，在此期间一定要加强支持治疗，维持水、电介质和酸碱平衡，营养亦应充足，均需胃肠外的深静脉营养。诸多临床实践证明，按合理营养需要量，输注脂肪乳剂不会刺激胰腺外分泌，可以脂肪乳剂供应总热的60％，氨基酸供应10％，葡萄糖供应30％搭配。疼痛剧烈者，可应用强痛定、消炎痛等止痛药，后者还能抑制胰腺局部的内源性前列腺素合成，有阻止病情发展之效。必要时亦可以杜冷丁50mg肌注，同时加用阿托品lmg肌注，以免引起十二指肠乳头痉挛，可每4-8小时重复一次。最近发现的生长抑素及其类似制剂，证实有抑制胰腺的基础分泌和受刺激后分泌，故临床已用于治疗急性胰腺炎（多用于重型病人），已取得了显著的疗效。目前临床上已用的制剂有施他宁和奥曲肽两种，有专家认为，施他宁有使阿狄氏括约肌松弛作用，更有利于治疗本病。应用时间为4-7天，病情缓解后停用。抑制胰酶活性药物，过去有抑肽酶，因其不能减少本病的合并症和死亡率，现已被淘汰。最近推出的加贝酯，据临床对照研究中，有一定的治疗作用，但需早期应用，其剂量开始每日可给100mg-300mg溶于500ml―1000m1糖盐水静滴。滴速为每小时每公斤体重2.5mg，2-3天后，病情好转可逐渐减量。

二、控制感染：急性胰腺炎本属无菌性炎症，但在此基础上往往继发细菌感染，特别是急性坏死性胰腺炎更是如此，也可在体内其他部位合并感染。大家公认急性胰腺炎的继发感染已成为本病的主要死亡原因。因此及时确诊细菌感染，选择有效抗菌药物治疗，已显得十分重要。本病的感染常为多种细菌混合感染，且往往是肠道来的G-杆菌，故应选用广谱抗菌药物，且对G-杆菌有效，首选第3代头孢菌素，联合甲硝唑抗厌氧菌。临床上也有推荐应用伊美匹能（Imiperen），本品对G-和G+及厌氧菌均有效，剂量为每日1.5―2.0克静滴，分2-3次给予。

三、外科手术指征对临床上十分常见的胆源性胰腺炎，如有结石嵌顿在总胆管或壶腹部，应用内镜无法取石，或取石失败者，应选择适宜时机手术。对胰腺坏死组织继发感染，或已形成脓肿者，亦应手术治疗。

四、各系统合并症的治疗：急性胰腺炎特别是重型病人，往往合并各系统的严重合并症，甚至发展成多脏器衰竭，病情变得十分危险，增加死亡率。常见的有休克、呼吸窘迫症、急性肾衰、肝功能衰竭、消化道出血等，在抢救过程中，应密切观察，及时防治。